腸音(或腸蠕音,腸鳴聲)聽診,在腹部理學檢查傳統上是一步驟,但真有其價值? 或是這項失傳的藝術:醫師可以透過腸蠕音細膩的差異分別不同疾患,但無法透過客觀數據呈現? 與時俱進的理學檢查 在目前實證醫學下,腸蠕音聽診在腹部理學檢查之重要性不佔有角色。 雖然目前常見的表準是每分鐘5到35聲,但正常的腸蠕音在音調(pitch)、強度(Amplitiute or intensity)和頻率(frequency)上隨時刻大幅變化。 變化及其不準確性 一個健康的人可能在最多4分鐘內沒有腸蠕音,但稍後檢查時可能每分鐘有超過30個明顯的聲音。正常腸蠕音的活動可能會有長達50至60分鐘的高峰期 [1],這意味著即便是幾分鐘的床邊聽診也是不完整的。 大多數腸蠕音是在胃部產生的,其次是大腸和小腸。[2] 進食後腸蠕音的總頻率會增加。 [3] 腸道收縮大部分是無聲的,當收縮推動內容物如腸液或食糜穿過未放鬆的腸段時,才會產生聲音。 在腸道某一點產生的腸蠕音會廣泛地輻射到整個腹部壁。例如,在右下腹部聽到的聲音,例如,可能實際上源自胃蠕動。所有四個腹部象限聽診的做法根本上是不合理。 臨床上疾患與腸蠕音之關係 腸阻塞 目前腸蠕音聽診在協助診斷 腸阻塞(Mechincal obstruction) 有其價值。在腸阻塞的患者,有40%有hyperactive bowel sound腸蠕音過度活躍,25%有dimmished或absent bowel sound腸蠕音減弱或消失。 [4,5] 研究上,腸蠕音過度活躍有協助腸阻塞之診斷(Sensitivity 40–42 Specificity 89–94, Likelihood Ratio 5.0),腸蠕音減弱或消失也是(Sensitivity 63–93 Specificity 43–88, Likelihood Ratio 3.2)[6, 7]。 獨特的high-pitched bowel sound(被歸類在腸蠕音過度活躍)或Metallic bowel sound,可想像為兩個很脹氣球,裡面有著半滿的水和空氣,互相摩擦水球,產生磨蹭的高音調聲音,有時伴隨著液體震盪聲。這也指出是初期腸阻塞的腸蠕音表現。 腹膜炎 傳統理學檢查認為 腹膜炎 的一個特徵是腸蠕音減弱或消失。 但研究指出,以腸蠕音減弱或消失來協助診斷腹膜炎並不準確(Sensitivity