小逸文筆記

臨床醫學診斷現場，從依賴「聽覺」的傳統聽診器 (Stethoscope)，過渡到「不帶聽診器」，並最終演進至以「視覺」為核心的隨身超音波 (Point-of-Care Ultrasound, POCUS)。這一轉變不僅是醫療器械的更迭，更是一場深刻的認識論革命，標誌著醫學凝視 (Medical Gaze) 從間接的聲音詮釋轉向直接的解剖可視化。

在無菌操作下作超音波，需要把超音波探頭套上無套子（ 詳見這篇 ），這裡提供另一方法，掌心法。 由敝院心臟血管外科帥哥王醫師所分享，簡便快速又優雅，你只要會穿手套和脫手套就會了。 此時，先請助手扶好探頭， 這時操作者準備兩副手套，一副打開後先置於一旁， 操作者這時可著無菌隔離衣（若有需要）及戴上無菌手套，手套要戴得緊緻。 操作者這時其中一支手準備穿戴第二層手套，這時，可以讓手沾一些無菌沖洗用水或生理食鹽水 穿戴第二層手套 在手掌心上抹上一些潤滑液（可以不是無菌的） 請助手將探頭置放在掌心 含情脈脈，深深地握住 用另外一支手，將第二層的手套脫掉 若之前在穿戴第二層手套前，手有沾些水的話就潤滑的效果比較好脫除 透過脫除第二層手套，這個手套就變成了超音波的套子，也因為第一層手套和第二層手套之簽間是無菌的，就達成了用手套當作超音波探頭的無菌套子。 將探頭置放在手套手掌心的位置，也就不用擔心手套的手指成為干擾 輕鬆而優雅的完成套頭套，這時再使用無菌的潤滑液，或者無菌的生理食鹽水在需要無菌操作的地方就可以達到不錯的成像。 編按：感謝心臟血管外科王鈺堂醫師提供點子及一般外科王茗弘醫師協助攝影。

在需要無菌操作下使用超音波， 諸如置放中央靜脈導管時需要在超音波即時（real-time）下看針打中血管，或確認guidewire有沒有在血管裡。 通常超音波探頭要套無菌套子，

今天創傷外科的死亡及併發症討論會提到幾個個案，其中之一是疑感染所致急性心包膜炎進展到心包填塞。 圖片參考自：Blausen.com staff (2014). "Medical gallery of Blausen Medical 2014". Wiki Journal of Medicine 1(2). 心包填塞的病生理、症狀和影像學診斷則不詳細說明了，請參考 醫學影像學習園地 。 若是遇到了，要如何處置和思考的點呢？ 何時需要心包穿刺術 創傷性的心包填塞，是需要透過開胸手術的心包膜切開術(pericardiotomy via thoracotomy)，心包穿刺術只是暫時緩解症狀，仍需要緊急開胸。 非創傷性的心包填塞（如感染所致）則需要心包穿刺術(Pericardiocentesis)有幾種考量包含減輕心包填塞的症狀、心包積液的診斷。 禁忌症 心包積液穿刺術無絕對禁忌症，只有相對禁忌症：凝血功能異常和主動脈剝離或心肌破裂所致心包填塞。 一些注意事項 病人擺位，平躺或semirecumbent position at a 30- to 45-degree angle 放鼻胃管，避免胃脹而誤戳胃 局部麻醉！ ECG監測器 穿刺針頭可以用鱷魚夾接上V1導極，來偵測有無刺到epicardium ，若有可以看到immediate ST and PR segment elevation with ventricular and atrial contact, respectively。 超音波導航！用2 to 4 megahertz (MHz) probe來看(A standard curvilinear probe works well for subcostal views but a small footprint curved transducer improves intercostal imaging） 參考資料 初撰於2018/07/06 修改於2025/01/02