小逸文筆記

病人説了什麽，醫師聽到什麽？ (What Patients Say, What Doctors Hear) 如何讓診間出現有意義又清楚易懂的病醫對話 書名： 病人說了什麼，醫師聽到什麼？         作者丹妮爾．歐芙莉醫師是一位神經科教授，以活潑清晰的口吻，描述了他所遇到的醫病對話現場及心路歷程，深入淺出地探討行醫過程中，這個高風險的領域，並佐以最新的研究，訪問了學者、醫師、病人，藉此闡明醫療工作中最平凡且最常見的「溝通」，是行醫應該有的核心。

這邊討論比較多是台灣健保制度下的公共財，就是健保這塊大餅。 健保提供了台灣民眾的健康，有病可以就醫，就算是經濟弱勢的民眾，即使健保欠費亦不會被鎖卡，還有一系列的弱勢協助措施。  健保屬於一公共財（ Commons），他和共有財的特質部一樣，共有財有非競爭性、非排他性。但共有財則是有一定程度上的競爭性。 什麼是公共財 拿海洋中或湖泊的野生魚類來解釋，每個人捕捉一定數量的魚類，魚兒繁衍不至於滅種；但是若少部份人過量收穫魚類，種群也將枯竭。 看個TED影片就知道（可以打開youtuber的字幕有中文字幕）： Garrett Hardin的理論說打了個比方，多個畜牧者在一個共有的草原放牧小牛，牧草的量足夠支撐牛畜，每季都能夠再生。但若是畜牧者放任讓自己的牛隻吃更多或者畜牧更多的牛，這樣草原的資源就會隨著時間，或是下個世代就被消耗殆盡。每個畜牧者都是罪人，儘管他讓自身的利益最大化而沒有考量整體的最大利益。 我們可以怎作 作為醫護人員的我們，我們可以作哪些，減少這醫療的浪費，畢竟每一項醫療的費用，都含有我們所繳的健保費用。面臨日遽增長的保費，你不想要多少節省開銷嘛？（雖然浪費多的人不是我們，我們自己或許也用不到健保資源，但是若把他當作捐款也是一個作善事的表現！） 我們從健保體制下三個主體來討論： 醫護端 、 病患端 、 健保管理者端 。來看我們可以做什麼（不過這裡只能講大觀念，細節其實牽扯很多因素） 醫療人員，資源的操作者 醫護端是醫療資源的實施者，左右著花費和健保支出，台灣的健保是單一資源體系，所以是個有限的資源（儘管逐年增加個體需要繳交的健保費）。如何在我們手上有效率實行是一個很大的學問，不可否認的，使用者不是我們是患者，或者擴大來說是健保囊括的大眾。所以我們會被患者的期待或著施予地壓力所影響：病人質疑說你不做頭部電腦斷層怎知道有沒有腦出血，而醫師很懼怕很低的風險，就做了檢查（阿～我就怕被告阿）。然而也有過度使用資源，來讓增加自己的業績：無意義地密集回診，或是多開用不到的藥膏（其實不多見）或是醫師浮報點數（這個就是俗稱詐領健保）。抑或是過度地檢驗或治療偽陽性的檢查結果。是故醫療資源的提供者/實施者應該明確知了各檢查或藥物或治療的適應症和它的極限，審慎地使用。這也是這幾年Evidenced base medicine或Cost effective stratege等所要作的，