小逸文筆記

腸音（或腸蠕音，腸鳴聲）聽診，在腹部理學檢查傳統上是一步驟，但真有其價值？ 或是這項失傳的藝術：醫師可以透過腸蠕音細膩的差異分別不同疾患，但無法透過客觀數據呈現？

沾黏，起因於組織的受傷，在身體自癒的過程中，所產生的保護作用。但過多的保護作用，卻也會導致其他問題。對於外科醫師而言，又愛又恨。 手術過程中，外科醫師對於組織解剖、手術平面（Surgical plane）的認知，若能庖丁解牛減少對於組織的破壞（電燒造成的熱灼傷、紗布摩擦、器械壓刮等都有可能會造成損傷，所以外科醫師不要手賤多作太多）、減少手套粉塵，開腹手術改成腹腔鏡手術等等，都有預防的效果，在此不贅述。 當然本身疾患關係，譬如說腹膜炎本身就會造成腸沾黏、骨盆腔慢性發炎也會造成輸卵管的沾粘而不孕等等等。 腹腔的沾黏，就像蠶絲布一樣，牽引著腸子（如下圖），大部分腸沾黏沒有症狀，也不會干擾腸蠕動。但是若牽引太緊，嚴重是會牽制住腸子，勒住腸子讓腸道不通暢而造成腸阻塞。 (參考自維基百科)

腹部X光影像是次於理學檢查方便的評估工具。有些特徵需要注意。

今天M&M提到幾個要點 缺血性腸炎、adynamic ileus（無動性腸阻塞）和mechanical obstruction（結構性腸阻塞）的鑑別，這在後面會提到如何辨別。 腹部腸音的重要性 腹膜炎所造成的休克，不一定是敗血性休克，一大部分是體液移到第三空間而造成低容積休克 以下就腸阻塞做鑑別，無動性腸塞不需因此而手術，腸阻塞有可能需要因此手術解決結構性的問題