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醫療教學

這邊紀錄R1、R2時讀書的筆記，希望對intern、PGY、R有用。
作為一個目錄也方便之後好索引。

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找原文教科書的電子檔：創世紀圖書館（英文）

找電子書：Z-liberary(英文)

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整理醫療技術相關的筆記或影片

手術教學動畫

這是加拿大多倫多大學醫院作的動畫，從肝臟、移植、胰臟、婦產科相關手術3D動畫，非常擬真，而且step by step。
推薦度：★★★★☆

腹腔鏡手術相關

WebSurg腹腔鏡教學世界中心IRCAD的分享網站
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重症及加護病房相關



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此外，推薦幾個好網站，簡潔明瞭提供資料查詢。

疾病相關

加護病房相關

失序的生理(Derange Physiology)
偏重觀念的文章
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重症觀念(Critical concept)
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這一網站深入淺出的加護病房會遇到的基本知識
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外傷Trauma相關

LacerationRepair
外傷傷口縫合處理
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醫院生存技能

  • 如何做出好的醫學簡報
醫學簡報俐落實戰：論文（Journal）篇、醫學簡報俐落九招

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  • 醫療病歷寫作

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這是雙和一般外科醫師所撰寫的教學文章。
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中文網域裡講解血鈉和血鉀最有系統性也深入性的文章！！
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小兒外科教學

巨結腸症手術動畫：Soave procedure, Swenson procedure

兒童外科手術step by step：PedsOR

兒童泌尿及肛門直腸傳承計畫：The Hendren Project

兒童泌尿

這是德國大師Hadidi的尿道下裂資訊教學分享Youtube

Hypospadias Specialty Center Administrator
這是大師Snodgrass的尿道下列資訊教學分享Youtube

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這個網誌中的熱門文章

周邊及中央靜脈管路的選擇(peripheral or central venous catheter duration matter)

成人中央靜脈導管的選擇 今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管，怎樣的患者需要何種靜脈管路，周邊靜脈管路還是中央靜脈管路？原文是來自 CDC的合適選擇CVC ，期刊論文來自 Annal of internal Medicine 。這個方法叫做MAGIC(The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters)，他是參考使用日期長短來做為選擇的依據，因為在 預防CLRBSI 的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」，所以預期使用靜脈管路多久，以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。 這邊所說的合適(Appropriateness)是指做這一項動作的淨利大於淨弊，不考慮花費。 這篇先討論成人患者的選擇，至於小孩的選擇大致相同有些微差異，在諸如PICC的選擇可能有所不同而下篇文章再討論。 (小編：這篇論文根本是推PICC) 以往經驗都是 護理師說周邊靜脈打不到，醫生來放中央靜脈導管。病人要化療，來找外科做人工血管！ 不過時代的演進，有好工具應該也要會用
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PICC與CICC之管路選擇的考量（Consideration between PICC and CICC）

在加護病房或普通病房，都有靜脈管路置放的需求。 除了注射高滲透壓之輸液（全靜脈營養）或高刺激藥物（癌症化學藥物治療、 強酸或強鹼藥物 等）需要中央靜脈導管，還要考量置放天數[16]：
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輸液-維持性輸液用於急性病症患者，等張流（Maintenance Intravenous Fluid Therapy in acute ill patients )

NEJM2015年的回顧文獻，這篇回顧說明低張溶液（hypotonic fluid(鈉離子濃度小於130 mmol/L)）溶液造成住院患者的醫源性低血鈉，主張要使用等張溶液或平衡溶液（balanced solution）作為維持性輸液（intravenous maintainace fluid）。 此文獻等張溶液為Normal saline，0.9% 生理食鹽水，但小編覺得應該考慮使用Lactate Ringer以避免高氯之代謝酸中毒（hypercholoreic metabolic acidosis）。 目前小編在臨床使用輸液種類有些微落差，成人輸液種類主要給予D5 0.45%S或大塚TaitaNo4為主，孩童輸液種類為大塚Taita No2為主，當然以當下那血鈉程度、水分需求量（Free water）、容積需求量做細部調整。 生理原理，抗逆尿激素 會如此的選擇是因為生理學原理是我們人體會有抗逆尿激素（ADH, Vassopression, Arginine Vasopressin(AVP)），會調節人體腎臟的功能以調節血管內、細胞外組織間的水分量。抗逆尿激素的分泌增加，可能源於：（初分兩類） 血行動力之刺激（hemodynamic stimuli）：volume depletion; hypotension; edematous states such as congestive heart failure, cirrhosis, and the nephrotic syndrome; and sepsis 非血行動力之刺激（Nonhemodynamic physiological stimuli）：pain, stress, nausea, vomiting, hypoxemia, hypercapnia, hypoglycemia, and the perioperative state 醫源性低血鈉 有此的緣由，身體會幫我們留住水分，所以輸液給予的考量會以等張溶液而不是低張溶液作為考量，低張溶液會造成更多的水分在血管及流入細胞和組織間，造成醫源性低血鈉和水腫，嚴重的話會造成低血鈉腦病變。 依病況考量 一些特殊情況，維持性輸液給予時的考量 A、輸液水分限制（Free-water restriction） 適用於 等體液容積狀態，但抗逆尿激素過量分泌 之病況：...
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