小兒氣管內管置放(插管)深度(pediatric endotracheal tube depth)

理想位置在哪兒呢?

每次插管的時候都要想到要放置的深度,避免未來因不適當的氣管內管深度產生的併發症。
氣管內管尖端要在之間: The thoracic inlet and carina

氣管內管的深度預測

量氣管內管管壁數字對齊central incisor / alveolar ridge

1. 年齡估算(PALS Estimation)

  • 大於1歲的小孩 
  • (年紀/ 2) + 12 cm...(經口氣管內管) 

2. 內徑估算(Internal Diameter Estimation)

  • 3 x 氣管內管號數(mm) cm 
  • 適用於內徑3以上的氣管內管 

額外的筆記

小孩管路的記憶法Tube size 1-2-3-4,都是從氣管內管的大小ETT(endotracheal tube size)來計算
1 x ETT = (年紀/4) + 4 (沒有cuff的氣管內管) or (年紀/4) + 3.5 (有cuff的氣管內管))
2 x ETT = 鼻胃管、尿管的尺寸
3 x ETT = ETT的置放深度
4 x ETT = 胸管最大尺寸x)

氣管內管大小如何選擇

也有體重的選擇方法,記:1-2-3:
  • 體重小於1 kg選2.5
  • 體重介於1-2 kg選3
  • 體重介於2-3 kg選3.5
  • 體重大於3 kg選4

要如何確認呢

聽診

  • 雙側呼吸音相當
  • 會有失誤,因為氣管內管在cuff的前端會有Murphy eye的側洞,而造成就算兩邊有聽到等大的呼吸音,也不能排除放到單側的主支氣管。

胸部X光

  • 準確度優於公式計算

觸摸氣管

  • 當插管時,協助者用手指頂住氣管和胸骨頂(sternal notch)的位置,當氣管內管到達此深度也是在合適的深度了

超音波定位

  • 透過超音波定位,確認氣管內管在胸骨頂(sternal notch)的位置!

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