小逸文筆記

嬰兒孩童手術期間的輸血相關指引及資料，相對於成人的指引有限， 臨床上目前指引大部分為參考自成人指引及孩童病房臨床輸血指引，劑量根據體重計算。 輸血相關併發症的盛行率在孩童可能相對成人的盛行率較高 。所以謹慎考量輸血時機是重要的。 目前在麻醉醫學及小兒外科醫學理，相對嚴格的輸血限制Restrictive thresholds（血色素小於 7 g/dL即可輸血）在大於3個月的孩童皆適用。 若在嬰兒[2]或有先天性心臟病的孩童有較寬鬆的限制（血色素相對較高的時候就可以輸血，由新生兒科醫師、兒童心臟內科或小兒心臟外科醫師評估） 在患有急重症的孩童，血行動力學相對穩定但沒有失血的情況（包含了敗血性休克、急性外傷性腦損傷、心臟手術過後），維持血色素大於7 g/dL。[3] 嬰兒孩童正常範圍血色素如下表列[4] | 年齡                       | 血色素(g/dL) | | Birth                       | 14–24 | | 2 weeks                   | 13–19 | | 4 weeks                   | 13.4–19.8 | | 2–6 months             | 9.4–13.0 | | 6–12 months           | 11.1–14.1 | | 1–6 years                 | 11.5–14.0 | | 6–12 years    ...

最近跟查房時被問到，雖然可以即時找友科血液腫瘤科諮詢，不過還是要自己會算。 小朋友的輸血計算要比成人還多，這一篇先講濃厚紅血球輸注的量和速度。 成人體重50-60公斤，在台灣輸注濃厚紅血球2單位，Hgb約上升1-1.2g/dL（Hct 3-4%）。 小朋友不一樣，量不能過多，也不能過快。 輸注容量 量而言，依據你要上升Hgb的量而定，也可以算輸入的量，大概預估可上升的Hgb量。 有些計算公式參考： 英國輸血中心的建議： 4 mL/kg估計Hgb會上升1g/dL 加拿大輸血中心建議： 15 ml/kg，估計在新生兒Hgb會上升 2 g/dL。  10 ml/kg用於小孩 美國兒科醫學會： 5 mL/kg 估計Hgb會上升 1–1.5 g/dL 10 mL/kg估計Hgb會上升 2–3 g/dL UpToDate 新生兒： 10 to 20 mL/kg 小孩：10 to 15 mL/kg，估計Hgb 會上升2 to 3 g/dL 但換個算法，由想要上升的Hgb量來計算所需的濃厚紅血球量： 應用公式 輸紅血球量= 患者體重(kg) x 要上升的Hgb數值(g/dL) x 3/(濃厚紅血球血品的hematocrit) 濃厚紅血球的血品的血容比會因為儲存的方式不同而有所差異： CPDA(citrate, phosphate,dextrose, adenine)的方式血比容約65%到80%；  SAGM（或ADSOL，adenine, dextrose, sorbitol, sodium chloride, and Mannitol）血比容約55% to 65%。 所以計算的話要看貴院的血庫是使用什麼方式而有所調整， 但臨床上其實存在些灰色地帶，你要非常精準一定要多少也可，但也可以達到目標有矯正到貧血的狀況但又不危害到病患也是容許的。 輸注流速 計算完要補的量那流速要怎計算？一袋血離開血庫後，常溫下要在四小時內輸完。 除非是急性失血造成出血性休克需要快速輸注（也需要比較大號的靜脈管路），不然大部分慢性貧血的患者要緩慢輸注，避免產生輸血相關之循環超載（circulatory overload）。 大部分都是算出來的量分兩次（BID or q12H）輸注，輸注2小時，不超過4小時。 若要精準的速率限制的話，英國輸血中心速率 不高於5 mL/kg/hour ，U...