小逸文筆記

人體的奧秘就是手指掌握了密碼， 江湖傳說孩童氣管內管size大小的選擇可以用第五指的遠端指節的寬度來丈量估算，這啾竟是江湖傳說還是有根據？ 第五指遠端指節寬度 1993年的研究，說明人體的奧秘，研究顯示，年齡1個月大到9歲大， 第五指指甲最寬處長度(mm)就是uncuffed氣管內管的號碼或者內徑(mm) 但是阿拉伯人在1997年的研究覺得不管是用中指遠端指指寬或者第五指指甲寬相對於年齡計算：無cuff氣管內管號碼或內徑(mm)=Age(years)/4 +4是不準確的。 但日後許多文章確有說是準的， 印度人2018的研究，年齡6 個月到8歲，測量第五小指遠端趾骨寬度和超音波測量聲門下（Subglottic diameter咽喉進氣管路徑中預期最狹窄之處）的寬度是相符，運用這個測量插管後air leak也不嚴重，所以第五小指遠短趾骨寬度可以當作uncuffed氣管內管的號碼或內徑。 比中指來計算？ 英國人更簡單了，2021年的研究，找到一個 中指長度(cm，以0.5為單位，四捨五入)就是uncuffed氣管內管號碼或內徑。 譬如說量起來中指4.2公分，就是找4mm，若是中指4.7公分，就是找4.5mm 總結 臨床上，會參考 這一篇選擇可能大小的氣管內管 ，但會多準備上下半號或一號，以免漏氣嚴重。 若剛好身旁有一系列的氣管內管，那可以用小朋友患者的第五指來丈量參考 或者，幫他比個中指量個長度吧，也可以作為參考的數據。 若有漏氣嚴重的狀況，那就可能考慮要往上調半號或一號或者一歲以上的患者可以考慮用有cuff的氣管內管。隨機應變，畢竟有人發育良好，或者骨骼驚奇？還是會有變化的阿。 參考資料 King BR, Baker MD, Braitman LE, Seidl-Friedman J, Schreiner MS. Endotracheal tube selection in children: a comparison of four methods. Ann Emerg Med. 1993;22(3):530-534. doi:10.1016/s0196-0644(05)81937-7 Rajasekhar M, Moningi S, Patnaik S, Rao P. Correlation between ultrasound-guided subglottic

剛好友科最近要插管但剛好現場沒有合適的氣管內管，所以來複習一下： （編按：以前已經有 寫過一篇 ，相對精簡，但這一篇有新料） （氣管內管，參考自 wikipedia ） 1234口訣 （適用於歐美國家的小孩。下個段落會講述台灣的資料） 一歲以上的小孩～ 1 x ETT(mm) = (年齡/4) + 4 (這是uncuffed管路的大小) 2 x ETT (Fr)= 鼻胃管/尿管大小 3 x ETT (cm)= 預期氣管內管深度 4 x ETT = 最大胸管大小 若有cuff的氣管內管，ID (mm) = (年齡/4) + 3.5 來試算題：若是5歲孩童，使用5號無Cuff的氣管內管，預期深度15cm（3*5），10Fr的鼻胃管、尿管，最大20Fr的胸管。 （編按：氣管內管深度還是需要臨床判斷，用聽診確定有沒有one lung ventilation或者CXR來確定合適的位置） 若小於一歲就查表 小於一歲嬰兒的無cuff氣管內管size： 早產兒，體重小於 1 Kg 2.5號(mm)，經口插管深度6.5公分；                 體重1-2 Kg 3.0號(mm)，經口插管深度1kg7公分，2kg8公分； 新生兒，體重3.5kg（非低體重新生兒）用3.0號(mm)，經口插管深度9公分； 1到6個月大或體重6~9kg考慮3.5號(mm)，經口插管深度10公分； 6到12個月大或體重9~11kg考慮4.0號(mm)，經口插管深度11公分； 體重11~14kg，考慮4.5號(mm)，經口插管深度13公分； 體重14~18kg，考慮5.0號(mm)，經口插管深度14公分； 可以用 患者的小指來比對粗細 ，氣管內管深度要聽有無在未來另開一篇文章來寫。 台灣人體格要怎選 台灣人自己的實驗，林口長庚的王醫師團隊的研究： 年齡3個月大到6歲大，經口置放氣管內管， 無cuff的氣管內管（ETT）內徑（ID）計算 (mm) = 2 + (身長 (cm)/30) 若上面那位5歲少年差不多90公分，氣管內館內徑也是選擇5mm，選擇5號無Cuff氣管內管。 參考資料 https://uichildrens.org/health-library/equipment-sizing-chart-picu-chart?id=239585 https://umem.org/educatio