文章

目前顯示的是 七月, 2017的文章

仁者俠醫(Jin)

圖片
這部影片給我很大的啟發,男主角南方仁的角色真是令我欽佩啊!

就誠如在劇中未来所說的
「我們總以為有許多事情是理所當然的,以為下定決心就可以到達地球另一端、以為任何時候都可以傳達自己的想法、以為每天可以過著平凡又充裕的生活、以為夜晚的漆黑可以被遺忘。但是,如果有一天,這一切突然消失的話,失去鳥兒般的自由、失去滿意的生活、失去璀璨的夜空,就這樣一個人被丟進漫無邊際的黑夜之中,你能夠在那邊找到光明嗎?你能夠抓住那光明嗎?或者,你能用自己的雙手,把光明送進那片黑暗之中。」
我們能用我們的智識,讓這個世界、讓未來過得更美好。想當初高中時自以為數理很好,其實那時候依該都入更多心力在物理、科技上,可以創造更多有趣的事情,大學時讀醫學,可以幫助周圍的人,也是很棒的一條路,但總是被工作壓得喘不過氣、睡不好。期待自記念茲在茲,希冀自己在科技的應用上,結合醫療,能對現在的醫學或科技、還有人類的未來有所助益。
仁:「我們總認為一切都是理所當然,想去就能夠到達地球的另一端、任何時候都可以傳達自己的想法、每天過著平凡又充裕的生活、這個讓人忘記白天和黑夜的世界……但是,我們必須知道,這一切皆為前人所賜!是他們在歷史洪流中,不懈抗爭、殊死搏鬥、犧牲性命、拼命生存,贏得勝利才換來的成果。因此我們也要更努力創造光明的未來,用我們這雙手!」 我能多做甚麼呢?
未来:「神只會給人們能夠撐得過去的試煉(神は、乗り越えられる試練しか与えない)」 或許在外科這條路上,先撐過試煉再說吧,帶著夢想前進!

中央靜脈導管置放股靜脈篇(Femoral central venous catheter)

圖片
(Reference: https://zh.wikipedia.org/wiki/江南Style) 這篇也是給初學者的,注意大叔的腳姿勢! 股靜脈解剖Anatomy! 這邊大概是intern最熟悉的地方,抽動脈血的比較好抽的地方,朗朗上口的口訣NAVY,由外而內,Nerve股神經、Artery股動脈、Vein股靜脈、lYmph淋巴(或者是兩腿緊閉後雙側腹股溝和兩腿內側低陷處形成Y字形)。
所以要確定股靜脈,臨床上可以摸到股動脈後內側約1cm處,為血管入針點(所以皮膚入針點為腹股溝韌帶往腳側1cm處,讓皮膚到血管的靜脈管路和血管不是那麼垂直)


這樣就結束了嗎? 大部分是,但解剖學上總有一部分股動脈和股靜脈會有重疊(overlap)還有脈搏摸不清楚(如心臟停止等狀況) (Reference:http://us.i1.yimg.com/us.yimg.com/i/edu/ref/ga/l/549.gif)


還是解剖學Anatomy(T_T) 摸腹股溝韌帶(inguinal ligament)中點,腳側邊緣的位置(先確認前上髂脊anterior superior iliac spine (ASIS)和恥骨結節(pubic tubercle)的中點)大約在股動脈的內側,在內側1cm處,入針點約為腹股溝韌帶往腳側2cm處皮膚入針(這樣進針約20-30度到血管,如此管路和血管才不會角度太小) (Reference: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray321.png)
把腳開開
因為股動脈和股靜脈還是會有重疊的部分,Clinical Procedures in Emergency Medicine, 4th ed就有提到,把髖關節外展(hip abduciton)和大腿外側旋轉(external rotation)(要放中央靜脈導管的那肢放成Frog leg position如下)可以減少重疊機率,當你指下確定股動脈在噗哧噗哧的跳動時,在內側匝針而打中血管的機會就上升了。

有幾篇論文實際用超音波去計算減少重疊的範圍,在成人部分,Frog leg position增加股靜脈放置中央靜脈導管的部分;而在小孩部分,Frog leg position無法減少重疊的程度,但是年紀兩歲到八歲範圍的話,Frog leg position…

胸管固定法(secure the chest tube)

圖片
初學者再辛苦放完胸管後,總會困擾要如何固定,要把線繞多少圈才會緊不會鬆脫。
能抓老鼠的就是好貓 要如何固定胸管,能固定的好,不會滑出來也不會縮進去。老師傳下來的應該都是能固定住,不過有些是不是很複雜呢。打的時候繞線繞得很辛苦。要去拔胸管的時候,找半天不知道要剪掉哪條線才能哪出剩餘的線把胸管的傷口封起來。
簡單易懂易操作 以下有兩種方法用縫線固定方式我覺得是目前看到比較簡單,但也能輕鬆固定的方式,你喜歡哪項?還是你有更好的方法呢?
(編按:也有人不用縫線固定,新時代有新時代的方法)

第一,這個我想是最精簡又能有固定效果的方法,是Robert在1982年在Annals of Emergency Medicine提出(為啥沒有連傳下來呢,可能管子真的會亂跑(?)),以論文的圖片來解說好了
這是固定完後的樣子在胸管的傷口固定一針後現在胸管上繞三圈(能固定就好),左手大拇指拉出的部分線段(如左圖)

在左上大拇指和以繞完胸管的線的另外一端打結 優雅地翹出無名指,把繞在胸管上的線固定在胸管上
另外一端帶針頭的線縫到胸管傷口另一側
針頭穿過皮膚後和一開始的線尾綁緊打結 要拔胸管時剪斷任一條,然後抽出胸管後把切斷的線拉緊

拉緊後把傷口關起來吧



第二個方式,看起來比較牢靠(Jo'burg method有很多變形,但是萬變不離其宗),不多說,放一片網路上分享的示範影片:



補述 這是聽聞Roger的方法,供臨床醫師參考,是新的方式:組織膠水(黏合傷口用的)也可以用來塗在胸管傷口處黏合和把體外部分胸管連在胸廓上,這樣整支就會固定住而且受力點是一整個面,好處是疼痛度也比較少,護理方式也不用一直換藥。拔除時用furacin和紗布最外層用宜拉膠把傷口封住,幾天後傷口自然就會癒合。
不過,這個方法我想用在乾淨傷口(比如說切肺、氣胸病人術後,外傷病患胸管附近沒污染的傷口)會很合適。目前在台灣,組織膠水需要自費。

參考資料Robert R.Simon, et al. A new technique for securing a chest tube. Annals of Emergency Medicine. 1982D Maritz, C McLauchlan. A novel way to secure a chest drain. Ann R Coll Surg Engl. 2014Daniel J…