從 2012 年的 ICD，到 2024 年的 MARSI 與 CASI 框架。給臨床醫師的實務更新——重點不在「這是什麼疹子」，而在於：如何在不拔管的前提下，48 至 72 小時內讓皮膚復原，同時不放過真正的出口處感染。 2012 年 Kutzscher 在 Clinical Journal of Oncology Nursing 發表的〈Management of Irritant Contact Dermatitis and Peripherally Inserted Central Catheters〉，是把「PICC 穿刺點皮膚炎」明確定義為 irritant contact dermatitis（ICD） 的早期文獻，也提出至今仍好用的 Avoid–Protect–Substitute 三步驟。 但那篇文章有三個時代限制：它幾乎把矛頭全指向CHG (chlorhexidine gluconate），而把黏膠、敷料閉塞與濕氣視為次要；它以腫瘤科成人（5-FU／Taxane 化療）為對象，沒有兒科與新生兒內容；當時也還沒有一套共識化的分類與處置決策樹。 過去十餘年，這三點都補上了。PICC 出口處的皮膚問題，已不再單獨被稱為 ICD，而是被收攏進兩個更大的框架： MARSI（Medical Adhesive-Related Skin Injury，醫用黏膠相關皮膚損傷）： 2013 年建立共識，2024 年發表10年更新版共識。 CASI（CVAD-Associated Skin Impairment，中心靜脈導管相關皮膚損傷）：Broadhurst 等人 2017 年提出的處置決策樹，已於 2024 年被收錄為 INS《Infusion Therapy Standards of Practice》第 9 版的 Appendix B。 名詞與框架 MARSI 的分類（2013 共識 · 2024 更新） MARSI 定義為「由醫用黏膠造成的任何形式皮膚損傷」，且移除黏膠後紅斑或其他皮膚異常需持續 30 分鐘以上。這個 30 分鐘門檻很實用，可以排除單純暫時性的壓迫紅。 MARSI 三大類與亞型 大類 亞型 臨床樣貌 機械性 Mechanical 表皮剝離 epidermal stripping 撕除敷料後表淺、發亮、界線與膠面吻合的糜爛 張力性水泡 tens...
當血液腫瘤科患者置放PICC後的考量：MAGIC-ONC之後（Care of PICC in patients with the hematologic or oncologic condition）
（接續上篇，將關於後續照顧和相關可能併發症至與此篇） 一、照護與維持 項目 研究討論評分 閒置 port 的沖洗間隔 4 週、 8 週、 12 週 三者 皆 『合適』 0.9% saline v.s. Heparin 防阻塞 偏好 0.9% saline Ethanol / taurolidine / hydrochloric acid lock （防感染） 『不合適』（缺乏療效證據；另有導管材質相容性疑慮， ethanol 尤其） Citrate lock 『中性態度』（證據較多、且不影響導管材質） 常規抗微生物 lock 預防 CRBSI/CLABSI 『不合適』（所有裝置類型） Passive disinfection cap 『中性態度』（相對於 scrub the hub 的額外效益證據有限，且有成本） 抗微生物塗層／浸潤導管 『未明』（能降低 colonization ，但對臨床有意義的感染降幅不一致） 抗血栓塗層導管 『未明』 Alteplase vs urokinase 通阻塞（ midline/PICC/CVC ） 無偏好 Alteplase vs urokinase 通阻塞（P ort ） 偏好 alteplase Chlorhexidine dressing 與 chlorhexidine bathing 因為已屬既定的實證作法，未被納入評分。 二、併發症處理 感染 置放前預防性全身抗生素： 『不合適』 。 缺乏證據支持，且抗生素濫用的風險已明確。 留置 CVC 病人的常規預防性抗生素： 『不合適』（不論裝置或癌別）。 局部感染 （ PICC / non-tunneled CVC 出口處、 CVC tunnel 或 port pocket 感染），無菌血症且不再需要中心靜脈通路 → 移除裝置為 『合適』。 血栓 常規超音波監測 catheter-related DVT （例如每週）： 『不合適』 。 缺乏效益證據。這點值得特別強調，因為臨床上很容易「順便排一下」。 門診癌症病人常規抗凝以初級預防 VAD 相關血栓： 『不合適』（不論裝置類型）。 但若病人本身 高 VTE 風險 （ VTE 病史、高風險癌別） → LMWH 、 apixaban 、 rivaroxaban 用於門診初級預防為 『合適』。 F...