朋友是一位準備生產的孕婦，因為破水住進一間醫學中心待產。原本也已經安排，希望生產過程接受俗稱「無痛分娩」的硬膜外止痛。 疼痛逐漸增加，她從早上就表達希望受無痛分娩。 但她等了又等。 不是醫院不知道她的需求，也不是麻醉科拒絕處理，而是當天麻醉人力真的非常忙碌。 麻醉醫師正在執行院內其他手術的全身麻醉，相關護理人員同樣被其他麻醉業務占滿。產房裡的她，只能繼續等待。 從早上等到下午。 下午又等到傍晚。 最後，因為我們在醫院裡認識一些人，輾轉聯絡到另一位當時正在門診的麻醉科醫師。他利用門診之間的空檔趕過來，我也臨時在旁協助，才終於完成硬膜外麻醉。 幾個小時後，順利生產。母子平安。 如果每一位麻醉醫師都正在照顧另一位不能離開的病人，又要從哪裡變出一個人來？ 醫院裡的 hospitality，究竟應該是什麼？ Service is black and white; hospitality is color Hospital、hospitality，這兩個字本來就有共同的字源。它們都可以追溯到拉丁文 hospes——客人、主人，以及接待陌生人的概念。 Hospital 最初也不是現代意義上的醫院，而是接待旅人、朝聖者，以及需要照顧者的場所。 因此，從字源來看，hospital 與 hospitality 本來就沒有離得那麼遠。 服務業有一句話： Service is black and white; hospitality is color. Service 是黑白的；hospitality 則替它加上顏色。 在餐廳裡，餐點正確、準時送達，是 service。 服務人員知道今天是你的結婚紀念日，在你沒有要求的情況下準備一個小驚喜，則是 hospitality。 Will Guidara 在《Unreasonable Hospitality: The Remarkable Power of Giving People More Than They Expect》中把這個概念推得更遠： 真正令人難忘的服務，不只是把該做的事情做好，而是在某個重要時刻，理解眼前這個人真正需要什麼，然後比他預期的多走一步。 那麼，這樣的精神能不能進入醫院？ 醫療中的 Service 與 Hospitality，不是同一件事 假設一個孩子因為腸套疊接受手術。 把腸套疊安全復位、確認腸道血流、處理病灶，這是 ...
從 2012 年的 ICD，到 2024 年的 MARSI 與 CASI 框架。給臨床醫師的實務更新——重點不在「這是什麼疹子」，而在於：如何在不拔管的前提下，48 至 72 小時內讓皮膚復原，同時不放過真正的出口處感染。 2012 年 Kutzscher 在 Clinical Journal of Oncology Nursing 發表的〈Management of Irritant Contact Dermatitis and Peripherally Inserted Central Catheters〉，是把「PICC 穿刺點皮膚炎」明確定義為 irritant contact dermatitis（ICD） 的早期文獻，也提出至今仍好用的 Avoid–Protect–Substitute 三步驟。 但那篇文章有三個時代限制：它幾乎把矛頭全指向CHG (chlorhexidine gluconate），而把黏膠、敷料閉塞與濕氣視為次要；它以腫瘤科成人（5-FU／Taxane 化療）為對象，沒有兒科與新生兒內容；當時也還沒有一套共識化的分類與處置決策樹。 過去十餘年，這三點都補上了。PICC 出口處的皮膚問題，已不再單獨被稱為 ICD，而是被收攏進兩個更大的框架： MARSI（Medical Adhesive-Related Skin Injury，醫用黏膠相關皮膚損傷）： 2013 年建立共識，2024 年發表10年更新版共識。 CASI（CVAD-Associated Skin Impairment，中心靜脈導管相關皮膚損傷）：Broadhurst 等人 2017 年提出的處置決策樹，已於 2024 年被收錄為 INS《Infusion Therapy Standards of Practice》第 9 版的 Appendix B。 名詞與框架 MARSI 的分類（2013 共識 · 2024 更新） MARSI 定義為「由醫用黏膠造成的任何形式皮膚損傷」，且移除黏膠後紅斑或其他皮膚異常需持續 30 分鐘以上。這個 30 分鐘門檻很實用，可以排除單純暫時性的壓迫紅。 MARSI 三大類與亞型 大類 亞型 臨床樣貌 機械性 Mechanical 表皮剝離 epidermal stripping 撕除敷料後表淺、發亮、界線與膠面吻合的糜爛 張力性水泡 tens...