（接續上篇，將關於後續照顧和相關可能併發症至與此篇） 一、照護與維持 項目 研究討論評分 閒置 port 的沖洗間隔 4 週、 8 週、 12 週 三者 皆 『合適』 Normal saline vs heparin 防阻塞 偏好 normal saline Ethanol / taurolidine / hydrochloric acid lock （防感染） 『不合適』（缺乏療效證據；另有導管材質相容性疑慮， ethanol 尤其） Citrate lock 『中性態度』（證據較多、且不影響導管材質） 常規抗微生物 lock 預防 CRBSI/CLABSI 『不合適』（所有裝置類型） Passive disinfection cap 『中性態度』（相對於 scrub the hub 的額外效益證據有限，且有成本） 抗微生物塗層／浸潤導管 『未明』（能降低 colonization ，但對臨床有意義的感染降幅不一致） 抗血栓塗層導管 『未明』 Alteplase vs urokinase 通阻塞（ midline/PICC/CVC ） 無偏好 Alteplase vs urokinase 通阻塞（ port ） 偏好 alteplase Chlorhexidine dressing 與 chlorhexidine bathing 因為已屬既定的實證作法，未被納入評分。 二、併發症處理 感染 置放前預防性全身抗生素： 『不合適』 。 缺乏證據支持，且抗生素濫用的風險已明確。 留置 CVC 病人的常規預防性抗生素： 『不合適』（不論裝置或癌別）。 局部感染 （ PICC / nontunneled CVC 出口處、 CVC tunnel 或 port pocket 感染），無菌血症且不再需要中心靜脈通路 → 移除裝置為 『合適』。 血栓 常規超音波監測 catheter-related DVT （例如每週）： 『不合適』 。 缺乏效益證據。這點值得特別強調，因為臨床上很容易「順便排一下」。 門診癌症病人常規抗凝以初級預防 VAD 相關血栓： 『不合適』（不論裝置類型）。 但若病人本身 高 VTE 風險 （ VTE 病史、高風險癌別） → LMWH 、 apixaban 、 rivaroxaban 用於門診初級預防為 『合適』。 ...
當血液腫瘤科患者置放PICC前的考量：MAGIC-ONC之後（Consideration of PICC in patients with the hematologic or oncologic condition）
血液腫瘤科病房的治療中，很需要靜脈管路，除了Port-A，PICC周邊型中央靜脈導管也是很需要的管路？病人躺在病床，血管條件也還可以。 這時候真正該問的問題不是「我放不放得進去」，而是「這條靜脈管路該是 PICC 嗎？」 2025年MAGIC-ONC [1]就是為了回答這個問題而生的。它提供了一些討論結論，但重點是他們的考量點及判斷 一、這篇研究怎麼做 它把成人癌症病人的 Vascular Access Device（VAD） 決策拆成 1422 個臨床情境，一個一個打分數，然後告訴你哪些是『合適』(Appropriate)、哪些是『不合適』(Inappropriate)。 這篇研究不屬於隨機對照研究，也不是傳統意義上的 guideline。而是RAND/UCLA Appropriateness Method，一種改良式 Delphi。它文獻回顧：2000/1/1 至 2024/5/16，跨PubMed、Embase、Scopus、CENTRAL、ClinicalTrials.gov。排除兒科、非癌症、非人體研究，最終納入 530 篇。建立情境：依癌別、治療適應症、急迫性、輸注液性質（vesicant / irritant）、預計留置時間、導管特性（腔數、塗層）等維度組合出臨床情境。透過九人國際多專科的討論，經過兩輪評分後判定。 但這個研究設計限制： 評分時假設資源無限：這篇研究討論被要求假設器材、操作者技術、保險給付都不是問題。你在急診半夜三點沒有導管置放人員、沒有 port-a 可用的處境，不在這份文件的考量範圍內。 納入文獻沒有做品質評估或 risk of bias 評估。 完全不考慮成本。作者也明講了。 換句話說：這是「理想條件下什麼最合理」，不是「你今天晚上該怎麼辦」。 二、三個決定變數及要思考的點 置放前要思考的的三件事： 癌症類型（血液腫瘤 vs. 實體腫瘤） 治療的急迫性（定義為：是否需在就醫後 48 小時內開始化療） 預計留置時間 我們從統整了疾患來逐一討論 2-1 急性白血病Acute leukemia與 aggressive lymphoma Double-lumen PICC 或 double-lumen tunneled CVC 在所有情境下都是『合適』——不論治療強度、急迫性、輸注液是否為 vesicant/irritant、也不論處在...