文章

目前顯示的是 四月, 2016的文章

小孩頭部外傷何時作頭部電腦斷層(Pediatric head injury and CT)

小朋友從床上摔到地板上,家屬慌慌張張跑到急診要檢查,但是小朋友眼睛有神伴隨著一點淚水看著你,要不要作頭部電腦斷層呢? PERCAN研究提供了我們一些臨床上的指引, 大於或等於兩歲的小孩 若有意識狀況有變化、GCS小於15分、有顱底骨折的徵象=>建議做頭部電腦斷層 若有嘔心嘔吐、嚴重頭痛、嚴重外傷機轉或有意識喪失為=>建議頭部電腦斷層或嚴密觀察 小於兩歲的小孩 若有意識狀況有變化、GCS小於15分、有可觸及的顱骨骨折=>建議做頭部電腦斷層 若有意識喪失大於五秒、非前額的血腫、嚴重外傷機轉或家長覺得小孩異常行為=>建議頭部電腦斷層或嚴密觀察 何時不用作頭部電腦斷層 兒童頭部外傷,若是六項因子都沒有,可以不用切CT,選擇嚴密觀察 !因為屬於臨床上低風險腦部受傷的病患! 一、小於2歲的預測因子 意識改變(昏迷指數小於15分或有躁動、嗜睡、反應變慢) 除了前額之外的區域有頭皮血腫 失去意識5秒以上 嚴重的受傷機制(汽機車相撞且被彈射出去、車子翻覆或其他乘客死亡、走路或騎腳踏車被行進中的車輛撞到、從大於0.9公尺的高度跌落、頭部被高速物體擊中) 觸診可摸到顱骨骨折 主要照顧者注意到有行為異常 二、2歲以上的預測因子 意識改變(昏迷指數小於15分或有躁動、嗜睡、重複問相同問題、反應變慢) 嘔吐 有失去意識 嚴重的受傷機制(汽機車相撞且被彈射出去、車子翻覆或其他乘客死亡、走路或騎腳踏車被行進中的車輛撞到;從大於1.5公尺的高度跌落、頭部被高速物體擊中) 熊貓眼、耳後區域瘀血等顱底骨折的表徵 嚴重頭痛  (陰性預測值99.95-100%, 敏感度:96.8-100%) 參考資料 Tintinalli's Emergency Medicine  Kuppermann N, et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet 2009; 374: 1160–70 Minor head trauma in infants a