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腸廔管(fistula)

定義 廔管為在兩表皮化的表面有不正常的通道。

病因 一、術後併發症(75%)吻合處破裂或滲漏:起因於血液供應不良、張力太大或滲漏、感染造成局部膿瘍。(若吻合時腸道不健康,如感染、缺血、壞死等)不經意腸道損傷:起因於分沾粘或肚子腹壁吻合時導致 serosal tears或full-thickness tear,而沒有修補。 二、外傷性(traumatic),包含醫源性或意外撞傷
三、自發性(spontaneous)惡性腫瘤(臍尿管腫瘤 urachal tumor)破裂的胃潰瘍或十二指腸潰瘍放射性腸炎造成腸穿孔腹內膿瘍IBD (eg, Crohn disease),不過大部份為的restorative proctocolectomy術後的術後併發症。 相關影響因子 自發性關閉的可能因子End fistulas (eg, those arising from leakage through a duodenal stump after Pólya gastrectomy)Jejunal fistulasColonic fistulasContinuity-maintained fistulas - These allow the patient to pass stoolSmall-defect fistulasLong-tract fistulas(more than 2 cm) 無法自發性關閉的因子
若服法解決可能因素,則考慮手術治療用FRIEND 記憶:Foreign bodyRadiationInflammation/infection/inflammatory bowel diseaseEpithelialization of the fistula tractNeoplasmDistal obstruction - A distal obstruction prevents the spontaneous closure of an ECF, even in the presence of other favorable factors; if present, surgical intervention is needed to relieve the obstruction 除此之外, 位置在lateral duodenal、 ligament of Tr…

疑似頸椎受傷何時可排除呢?(rule out C-spine injury)

Nexus 在一外傷病患若沒有以下,可排除頸椎神經受傷的病患(NEXUS criteria!):
沒有頸部後側中線壓痛 沒有藥物、酒等中毒的證據患者於正常的意識或精神狀態沒有局部神經學缺損沒有任何轉移注意力的受傷 CCR 另一準則則是The Canadian C-Spine Rules (CCR)不過他主要用判斷患者是否需要作X光或其他放射造影。分三種危險因子來評估:高危險因子有任一則需要影像學的檢查;低危險因子都沒有則需要影像學檢查;不能夠轉動頸部左右45度需要影像學檢查。

高危險因子:患者大於65歲明顯的受傷機轉,例如:高處跌倒(3尺以上)、二輪車對撞、頭部承受軸向重量等是否有肢體感覺異常 低危險因子:是否為單純從後側追撞(不包含翻車、與大型車輛撞擊、高速行駛、被推至迎面而來的車輛)事故發生後,患者是否被發現坐於急診或門診中患者是否有延遲發生頸部疼痛或者沒有任何頸椎中線的壓痛 運動功能:患者是否能夠轉動頸部左右45度
參考資料Eyre A. (2006). Overview and Comparison of NEXUS and Canadian C-Spine Rules. Am J Clin Med, 3(4), 12-5.