小逸文筆記

定義 廔管為在兩表皮化的表面有不正常的通道。 病因 一、術後併發症(75%) 吻合處破裂或滲漏：起因於血液供應不良、張力太大或滲漏、感染造成局部膿瘍。（若吻合時腸道不健康，如感染、缺血、壞死等） 不經意腸道損傷：起因於分沾粘或肚子腹壁吻合時導致 serosal tears或full-thickness tear，而沒有修補。 二、外傷性(traumatic)，包含醫源性或意外撞傷 三、自發性(spontaneous) 惡性腫瘤（臍尿管腫瘤 urachal tumor) 破裂的胃潰瘍或十二指腸潰瘍 放射性腸炎造成腸穿孔 腹內膿瘍 IBD (eg, Crohn disease)，不過大部份為的restorative proctocolectomy術後的術後併發症。 相關影響因子 自發性關閉的可能因子 End fistulas (eg, those arising from leakage through a duodenal stump after Pólya gastrectomy) Jejunal fistulas Colonic fistulas Continuity-maintained fistulas - These allow the patient to pass stool Small-defect fistulas Long-tract fistulas(more than 2 cm) 無法自發性關閉的因子 若服法解決可能因素，則考慮手術治療 用FRIEND 記憶： Foreign body Radiation Inflammation/infection/inflammatory bowel disease Epithelialization of the fistula tract Neoplasm Distal obstruction - A distal obstruction prevents the spontaneous closure of an ECF, even in the presence of other favorable factors; if present, surgical intervention is needed

Nexus 在一外傷病患若沒有以下，可排除頸椎神經受傷的病患（NEXUS criteria！）： 沒有頸部後側中線壓痛  沒有藥物、酒等中毒的證據 患者於正常的意識或精神狀態 沒有局部神經學缺損 沒有任何轉移注意力的受傷  CCR 另一準則則是The Canadian C-Spine Rules (CCR)不過他主要用判斷患者是否需要作X光或其他放射造影。分三種危險因子來評估：高危險因子有任一則需要影像學的檢查；低危險因子都沒有則需要影像學檢查；不能夠轉動頸部左右45度需要影像學檢查。 高危險因子： 患者大於65歲 明顯的受傷機轉，例如：高處跌倒(3尺以上)、二輪車對撞、頭部承受軸向重量等 是否有肢體感覺異常 低危險因子： 是否為單純從後側追撞（不包含翻車、與大型車輛撞擊、高速行駛、被推至迎面而來的車輛） 事故發生後，患者是否被發現坐於急診或門診中 患者是否有延遲發生頸部疼痛或者沒有任何頸椎中線的壓痛 運動功能： 患者是否能夠轉動頸部左右45度 參考資料 Eyre A. (2006). Overview and Comparison of NEXUS and Canadian C-Spine Rules.  Am J Clin Med , 3(4), 12-5.