小逸文筆記

此處為病患疾病所致造成生理之壓力造成的潰瘍，機轉主要有二 若是休克、敗血、燒傷(Curling ulcer)所造成胃黏膜層缺血，黏膜新生變差、PGE2產生下降、黏液分泌下降，氫離子逆擴散傷害胃壁(back diffusion of gastric acid)若是頭部外傷(Cushing ulcer)，是因為腦荷爾蒙軸造成Gastrin分泌上升 → 酸過度分泌。 藥物適用於壓力性潰瘍用於有急性風險因子的患者
哪些藥物可以考慮使用氫離子幫浦阻斷劑PPI(Proton pump inhibitor)組織胺第2型 受體拮抗劑H2RA (histamine-2-receptor antagonist)Sucralfate 可當作H2RA的替代物，且醫學統計資料顯示比H2RA可能有較低的呼吸器相關肺炎
那些是高風險的因子？呼吸器使用大於48小時合併沒有腸道進食凝血功能異常組織灌流不佳(休克或有一器官衰竭)高劑量類固醇(一天換算劑量大於250mg hydrocortisone)嚴重燒灼傷(整體身體面積大於20%)
哪些是潛在風險因子合併使用非類固醇類止痛藥合併使用或最近使用類固醇藥物有上消化道出血、消化性潰瘍或胃炎的病史 何時可以停用當沒有急性風險因子的時候可以停用當患者可以承受足量腸道進食時也可以考慮停用

割包皮，專有名詞為「包皮環切術」，這堪稱最古老的手術，從埃及時代就有記載。

割包皮的好處 一，解除包莖所造成的問題：由於包皮長期包著陰莖頭，包皮內濕度、溫度增高，細菌容易生長繁殖而發生炎症，久而久之，這樣就形成包皮和陰莖頭粘連（粘連性包莖），包皮垢的形成。
二、可以降低陰莖皮膚感染的發生率達三倍， 如龜頭包皮炎。
三、降低尿道感染的發生率達十倍 如包皮垢的刺激，加上尿液的經常浸漬，往往引起反復性的細菌包皮陰莖頭炎，導致陰莖頭腫痛化膿，重者引起潰爛，尿道口狹窄，甚至發生排尿困難。
四、降低陰莖癌的發生率為原來的三十分之一

割包皮的壞處 當包皮割太短時，會造成未來勃起時包皮的限制。

術後會痛多久 疼痛在術後一周，但會逐漸降低，碰觸到或摩擦到才會疼痛。在術後第二周會疼痛感減低，但龜頭會很敏感。

男孩子是不是一定要割包皮？ 不一定。正常的孩童不一定要割，但是美國小兒科醫學會，比較好處跟壞處之下，會建議割包皮，不過決定權在父母或者小孩自己了(這邊會牽扯到醫學自主權，不過不再此詳述)。但若是包皮過長、過緊及反覆發炎的孩童，就建議割包皮，好處相較於壞處更多！

誰不能割包皮？ 通常是陰莖的其他問題不能割包皮
尿道下裂，包皮可作為修補尿道下裂的材料；陰莖受組織牽扯彎曲(Chordee)；隱藏式陰莖：陰莖埋藏在周圍脂肪組織中使它外露的部分很短；陰莖扭轉：陰莖底部的包皮縫沒有在正中間；陰莖的外觀明顯偏向一側 不過以上狀況還是需要其他手術處裡！
名詞解釋包皮過長（redundant prepuce）是指陰莖的包皮覆蓋於全部陰莖頭和尿道口，但包皮能上翻而顯露陰莖頭及尿道口包莖(phimosis): 包皮開口過緊，而無法將包皮褪至冠狀溝以上。臨床症狀: 包皮炎、紅腫、搔癢，或因包皮開口過小而排尿不順。 參考資料美國泌尿科醫學會割包皮指引

提供中央靜脈導管放置小技巧


guide wire前端彎曲方向 向著心 為了預防打CVC時不要跑到鎖骨下靜脈或跑內頸靜脈，在塞入guide wire時小心注意guide wire前端前端蜷曲的方向。 放右頸靜脈時前端彎曲向病患左側，打左頸靜脈前端彎曲向右側；放鎖骨下靜脈時，前端彎曲方向向病患腳側(向心臟的方向)！如此可以降低CVC尖端亂跑的機會。
入針前把皮膚撐緊 右手持針過皮膚前，左手撐開皮膚。在放好guide wire後，dilator 要戳入皮膚時，一樣用左手撐開皮膚。

Guide wire推拉手技右手dilator將放入guide wire然後持續戳入(方向向量與用粗針扎針的路徑要一樣)，左手就回來後方拉回和推前guide wire。 若是guide wire跟dilator卡住就不能硬捅，否則就會guide wire 歪掉、斷掉，dilator捅入肋膜腔等等的慘事。 上述的操作 dilator 的小技巧即這段影片述及的 Push and Rack。