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【衛教】是否需要割包皮(Circumcision)

割包皮,專有名詞為「包皮環切術」,這堪稱最古老的手術,從埃及時代就有記載。 包皮在嬰幼兒時像花苞一樣包著,不用刻意退開清洗。孩提時含苞待放,青春期展露盛開。 儘管如此,包皮的空隙在青春其後沒有清潔也是會長垢(右圖) 若是割完包皮後就很好清潔(左圖) 割包皮的好處 一,解除包莖所造成的問題:由於包皮長期包著陰莖頭,包皮內濕度、溫度增高,細菌容易生長繁殖而發生炎症,久而久之,這樣就形成包皮和陰莖頭粘連(粘連性包莖),包皮垢的形成。 二、可以降低陰莖皮膚感染的發生率達三倍, 如龜頭包皮炎。 三、降低尿道感染的發生率達十倍,包皮垢的刺激,加上尿液的經常浸漬,往往引起反復性的 細菌包皮陰莖頭炎 ,導致陰莖頭腫痛化膿,重者引起潰爛,尿道口狹窄,甚至發生排尿困難。 四、儘管無法降低梅毒或淋病的傳播,但可以降低人類免疫缺乏病毒(HIV)感染的風險達到60%或者降低人類乳突病毒(HPV,女性子宮頸癌的誘發因子之一或者男性陰莖癌等生殖性的癌症)感染的30%的風險。 割包皮的壞處 立即風險:出血、感染、陰莖受傷等 長期風險:包埋式陰莖(buried penis)、尿道口阻塞(meatal stenosis)等,少部份需要再次手術。 但這些過去文獻報導計算起來問題大約有3%,在有經驗醫師操作下,風險更低又更安全。 術後會痛多久 青春期以前,年紀越小,恢復越快,術後大約疼痛2天,術後第三天開始比較敏感,摩擦到才會疼痛,術後第二個禮拜,敏感度降低,可以正常活動。 青春期和以後,疼痛在術後一周,但會逐漸降低,碰觸到或摩擦到才會疼痛。在術後第二周會疼痛感減低,但龜頭會很敏感。 男孩子是不是一定要割包皮? 不一定。 正常的孩童不一定要割 ,但是美國小兒科醫學會在2012的政策聲明,比較 好處跟壞處之下,會建議割包皮 ,這些健康好處並不足以到要建議每個男新生兒要常規割包皮,所以要和家屬共同討論。所以決定權在父母或者小孩自己了(這邊會牽扯到醫學自主權,不過不再此詳述)。但若是 包皮過長、過緊及反覆發炎的孩童,就建議割包皮 ,好處相較於壞處多更多! 誰不能割包皮? 通常是陰莖的其他問題不能割包皮 尿道下裂,包皮可作為修補尿道下裂的材料; 陰莖受組織牽扯彎曲(Chordee); 隱藏式陰莖:陰莖埋藏在周圍脂肪組織中使它外露的部分很短; 陰莖扭轉:陰莖底部

中央靜脈導管放置小技巧(CVC tips)

這裡放著我過去中央靜脈導管放置小技巧,這算是通則的小方法,適用於內頸靜脈、鎖骨下靜脈等位置。