小逸文筆記

 在日常的傷口照護與急診處置中，傷口沖洗（Wound irrigation）是不可或缺的常規步驟。沖洗的主要目的在於清潔傷口、降低細菌負荷（bacterial load）並移除鬆散的壞死組織與異物 [1-4]。 然而，臨床上常面臨一些抉擇：該用多大的壓力？生理食鹽水還是自來水？需要加優碘、雙氧水甚至是抗生素嗎？本文將透過最新的實證醫學與指引為您解答。

NEJM2015年的回顧文獻，這篇回顧說明低張溶液（hypotonic fluid(鈉離子濃度小於130 mmol/L)）溶液造成住院患者的醫源性低血鈉，主張要使用等張溶液或平衡溶液（balanced solution）作為維持性輸液（intravenous maintainace fluid）。 此文獻等張溶液為Normal saline，0.9% 生理食鹽水，但小編覺得應該考慮使用Lactate Ringer以避免高氯之代謝酸中毒（hypercholoreic metabolic acidosis）。 目前小編在臨床使用輸液種類有些微落差，成人輸液種類主要給予D5 0.45%S或大塚TaitaNo4為主，孩童輸液種類為大塚Taita No2為主，當然以當下那血鈉程度、水分需求量（Free water）、容積需求量做細部調整。 生理原理，抗逆尿激素 會如此的選擇是因為生理學原理是我們人體會有抗逆尿激素（ADH, Vassopression, Arginine Vasopressin(AVP)），會調節人體腎臟的功能以調節血管內、細胞外組織間的水分量。抗逆尿激素的分泌增加，可能源於：（初分兩類） 血行動力之刺激（hemodynamic stimuli）：volume depletion; hypotension; edematous states such as congestive heart failure, cirrhosis, and the nephrotic syndrome; and sepsis 非血行動力之刺激（Nonhemodynamic physiological stimuli）：pain, stress, nausea, vomiting, hypoxemia, hypercapnia, hypoglycemia, and the perioperative state 醫源性低血鈉 有此的緣由，身體會幫我們留住水分，所以輸液給予的考量會以等張溶液而不是低張溶液作為考量，低張溶液會造成更多的水分在血管及流入細胞和組織間，造成醫源性低血鈉和水腫，嚴重的話會造成低血鈉腦病變。 依病況考量 一些特殊情況，維持性輸液給予時的考量 A、輸液水分限制（Free-water restriction） 適用於 等體液容積狀態，但抗逆尿激素過量分泌 之病況：...

常見輸液成分，不常使用時常會遺忘。 表列如下，以便查詢之用。