小逸文筆記

通常嗆到當下，血氧掉，敗血症、休克等，胸部X光不一定會有肺炎的徵象，但隔天或後天後胸部X光就會有肺炎的徵象出來，嚴重的話會進展到急性呼吸窘迫症。 常發生部位 右肺（因為右肺支氣管較垂直） 未使用人工呼吸器患者： 吸入異物時患者體位是直立：右下肺葉的頂節 吸入異物時患者體位是平躺：右上肺葉的下節 使用人工呼吸器患者：上肺葉，特別右上肺葉 常見致病菌 口腔中厭氧菌anaerobes: bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, aerobic streptococci(e.g. peptococcus, peptostreptococcus) GPC: Viridans streptococci, staphylococcus aureus, streptococci 經驗性抗生素 第一線 Amoxicillin-clavulanate 1.2gm IV Q8H Ampicillin-sulbactam 1.5gm IV Q6H Ceftriaxone 2gm IV Q24H + Metronidazole 15mg/kg IV Q12H 第二線 Piperacillin-tazobactam 4.5gm IV Q6H Vancomycin 1gm IV Q12H + Ceftazidime 2gm IV Q8H+ Metronidazole 15mg/kg IV Q12H 如何預防 大哉問 參考資料 臨床使用抗生素手冊 第四版

定義： 兩根以上相鄰肋骨有兩處以上骨折。造成paradoxical motion of chest wall(吸氣時內縮吐氣時外凸) Ref: ATLS, 9th ed. 診斷： 臨床診斷，視診和觸診palpation of abnormal respiratory motion and creptiation of rib or cartilage fractures。blunt trauma patients with paradoxical or reverse motion of a chest wall segment while spontaneously breathing。 重要性： pulmonary contusion所造成的lung injury和restricted chest wall movement associated with pain 是造成hypoxia 的主因 Patients with flail chest have deranged respiratory mechanics and usually require positive pressure ventilation. 治療要點 initial treatment: adequate ventilation, administration of humidifed oxygen and fluid resuscitation(avoid volume overload) definitive treatment: adequate oxygenation, administer judiciously and provide analgesia to improve ventilation。 止痛應避免respiratory depression local anesthetics 包含intermittent intercostal nerve block and intrapleural , extrepleural, or epidural anesthsia 參考資料 ATLS, 9th ed. Flail chest in Medscape Acute care surger