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吸入性肺炎(aspiration pneumonia)及經驗性抗生素

常發生部位: 右肺(因為右肺支氣管較垂直) 未使用人工呼吸器患者: 吸入異物時患者體位是直立:右下肺葉的頂節 吸入異物時患者體位是平躺:右上肺葉的下節 使用人工呼吸器患者:上肺葉,特別右上肺葉 常見致病菌 口腔中厭氧菌anaerobes:bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, aerobic streptococci(e.g. peptococcus, peptostreptococcus) GPC:Viridans streptococci, staphylococcus aureus, streptococci 經驗性抗生素 第一線 Amoxicillin-clavulanate 1.2gm IV Q8H Ampicillin-sulbactam 1.5gm IV Q6H Ceftriaxone 2gm IV Q24H + Metronidazole 15mg/kg IV Q12H 第二線 Piperacillin-tazobactam 4.5gm IV Q6H Vancomycin 1gm IV Q12H + Ceftazidime 2gm IV Q8H+ Metronidazole 15mg/kg IV Q12H 參考資料 臨床使用抗生素手冊 第四版

連枷胸(Flial chest)

圖片
定義: 兩根以上相鄰肋骨有兩處以上骨折。造成paradoxical motion of chest wall(吸氣時內縮吐氣時外凸) Ref: ATLS, 9th ed. 診斷: 臨床診斷,視診和觸診palpation of abnormal respiratory motion and creptiation of rib or cartilage fractures。blunt trauma patients with paradoxical or reverse motion of a chest wall segment while spontaneously breathing。 重要性: pulmonary contusion所造成的lung injury和restricted chest wall movement associated with pain 是造成hypoxia 的主因 Patients with flail chest have deranged respiratory mechanics and usually require positive pressure ventilation. 治療要點 initial treatment: adequate ventilation, administration of humidifed oxygen and fluid resuscitation(avoid volume overload) definitive treatment: adequate oxygenation, administer judiciously and provide analgesia to improve ventilation。 止痛應避免respiratory depression local anesthetics 包含intermittent intercostal nerve block and intrapleural , extrepleural, or epidural anesthsia 參考資料 ATLS, 9th ed. Flail chest in Medscape Acute care surger