吸入性肺炎(aspiration pneumonia)及經驗性抗生素

通常嗆到當下，血氧掉，敗血症、休克等，胸部X光不一定會有肺炎的徵象，但隔天或後天後胸部X光就會有肺炎的徵象出來，嚴重的話會進展到急性呼吸窘迫症。

常發生部位

右肺（因為右肺支氣管較垂直）

未使用人工呼吸器患者：

吸入異物時患者體位是直立：右下肺葉的頂節
吸入異物時患者體位是平躺：右上肺葉的下節

使用人工呼吸器患者：上肺葉，特別右上肺葉

常見致病菌

口腔中厭氧菌anaerobes: bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, aerobic streptococci(e.g. peptococcus, peptostreptococcus)
GPC: Viridans streptococci, staphylococcus aureus, streptococci

經驗性抗生素

第一線

Amoxicillin-clavulanate 1.2gm IV Q8H
Ampicillin-sulbactam 1.5gm IV Q6H
Ceftriaxone 2gm IV Q24H + Metronidazole 15mg/kg IV Q12H

第二線

Piperacillin-tazobactam 4.5gm IV Q6H
Vancomycin 1gm IV Q12H + Ceftazidime 2gm IV Q8H+ Metronidazole 15mg/kg IV Q12H

如何預防

大哉問

參考資料

臨床使用抗生素手冊第四版

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周邊及中央靜脈管路的選擇(peripheral or central venous catheter duration matter)

成人中央靜脈導管的選擇今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管，怎樣的患者需要何種靜脈管路，周邊靜脈管路還是中央靜脈管路？原文是來自 CDC的合適選擇CVC ，期刊論文來自 Annal of internal Medicine 。這個方法叫做MAGIC(The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters)，他是參考使用日期長短來做為選擇的依據，因為在預防CLRBSI 的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」，所以預期使用靜脈管路多久，以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。這邊所說的合適(Appropriateness)是指做這一項動作的淨利大於淨弊，不考慮花費。這篇先討論成人患者的選擇，至於小孩的選擇大致相同有些微差異，在諸如PICC的選擇可能有所不同而下篇文章再討論。 (小編：這篇論文根本是推PICC) 以往經驗都是護理師說周邊靜脈打不到，醫生來放中央靜脈導管。病人要化療，來找外科做人工血管！不過時代的演進，有好工具應該也要會用

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輸液-維持性輸液用於急性病症患者，等張流（Maintenance Intravenous Fluid Therapy in acute ill patients )

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