小逸文筆記

從 2012 年的 ICD，到 2024 年的 MARSI 與 CASI 框架。給臨床醫師的實務更新——重點不在「這是什麼疹子」，而在於：如何在不拔管的前提下，48 至 72 小時內讓皮膚復原，同時不放過真正的出口處感染。 2012 年 Kutzscher 在 Clinical Journal of Oncology Nursing 發表的〈Management of Irritant Contact Dermatitis and Peripherally Inserted Central Catheters〉，是把「PICC 穿刺點皮膚炎」明確定義為 irritant contact dermatitis（ICD） 的早期文獻，也提出至今仍好用的 Avoid–Protect–Substitute 三步驟。 但那篇文章有三個時代限制：它幾乎把矛頭全指向CHG (chlorhexidine gluconate），而把黏膠、敷料閉塞與濕氣視為次要；它以腫瘤科成人（5-FU／Taxane 化療）為對象，沒有兒科與新生兒內容；當時也還沒有一套共識化的分類與處置決策樹。 過去十餘年，這三點都補上了。PICC 出口處的皮膚問題，已不再單獨被稱為 ICD，而是被收攏進兩個更大的框架： MARSI（Medical Adhesive-Related Skin Injury，醫用黏膠相關皮膚損傷）： 2013 年建立共識，2024 年發表10年更新版共識。 CASI（CVAD-Associated Skin Impairment，中心靜脈導管相關皮膚損傷）：Broadhurst 等人 2017 年提出的處置決策樹，已於 2024 年被收錄為 INS《Infusion Therapy Standards of Practice》第 9 版的 Appendix B。 名詞與框架 MARSI 的分類（2013 共識 · 2024 更新） MARSI 定義為「由醫用黏膠造成的任何形式皮膚損傷」，且移除黏膠後紅斑或其他皮膚異常需持續 30 分鐘以上。這個 30 分鐘門檻很實用，可以排除單純暫時性的壓迫紅。 MARSI 三大類與亞型 大類 亞型 臨床樣貌 機械性 Mechanical 表皮剝離 epidermal stripping 撕除敷料後表淺、發亮、界線與膠面吻合的糜爛 張力性水泡 tens...