小逸文筆記

血液的正常 pH 值，介在 7.35-7.45 維持恆定。 但靜脈藥物輸液則有不同的藥物特性，有偏酸、偏鹼、刺激性（Irritant）或者對組織起皰性（Vesicant）。

明智的選擇？ 這是最近發現有趣的醫學文章，一系列文章的主旨為" Things We Do For No Reason "，無腦的所作所為，臨床醫學上，有一些醫療處置，到底對病人真的有幫助，還是治療醫療人員的心理？是真的需要還是其實只是增加危害。而這一系列的文章就是由正反兩方去討論一些醫療處置，有些是傳統老師教的下來照著做，有些是自以為學理如此做的但事實上並沒有幫助的醫療處製。

抗生素的選擇 預防性抗生素主要是降低感染率。首選使用amoxicillin-clavulanate，日期三到五天。(不用Cephalexin、Dicloxacillin、Erythromycin的原因是對P. multocida效果差)

這張大腿呈現著瘀青和水泡，永遠忘不了這一幕，患者本人是一位C 型肝炎患者，腳痛來急診，自述沒有受到撞擊，但是非常痛，按壓卻沒有那麼痛，心中晃過壞死性筋膜炎的念頭，抗生素治療，但此時已經頻脈，有休克現象。趕緊找整形外科做筋膜切開術，但終究敵不過病魔...壞死性筋膜炎可真是噩夢阿！

通常嗆到當下，血氧掉，敗血症、休克等，胸部X光不一定會有肺炎的徵象，但隔天或後天後胸部X光就會有肺炎的徵象出來，嚴重的話會進展到急性呼吸窘迫症。 常發生部位 右肺（因為右肺支氣管較垂直） 未使用人工呼吸器患者： 吸入異物時患者體位是直立：右下肺葉的頂節 吸入異物時患者體位是平躺：右上肺葉的下節 使用人工呼吸器患者：上肺葉，特別右上肺葉 常見致病菌 口腔中厭氧菌anaerobes: bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, aerobic streptococci(e.g. peptococcus, peptostreptococcus) GPC: Viridans streptococci, staphylococcus aureus, streptococci 經驗性抗生素 第一線 Amoxicillin-clavulanate 1.2gm IV Q8H Ampicillin-sulbactam 1.5gm IV Q6H Ceftriaxone 2gm IV Q24H + Metronidazole 15mg/kg IV Q12H 第二線 Piperacillin-tazobactam 4.5gm IV Q6H Vancomycin 1gm IV Q12H + Ceftazidime 2gm IV Q8H+ Metronidazole 15mg/kg IV Q12H 如何預防 大哉問 參考資料 臨床使用抗生素手冊 第四版

死亡及併發症討論會有個印象深刻的是抽脂後併發敗血性休克而死亡的案例， 有趣是她的腹水和膿瘍培養菌中長產氣單胞桿菌屬(Aeromonas hydrophila)，怎麼會長這菌呢？ 這支革蘭氏陰性桿菌，醫療上會遇到問題是牠所造成的傷口感染（因在淡水中被刺傷刮傷等）和腸胃炎腹瀉（因會分泌類霍亂毒素）。 來勢洶洶 若蜂窩性組織炎或壞死性筋膜炎是因在海水或淡水中受傷引起， 最常見的細菌還是S. auerus、Group A streptcocci， 但還是要考慮有可能的致病菌Aeromonas hydrophila(淡水)及Vibrio vulnificus(海水)， 需盡早給經驗性抗生素， 病情常常快速惡化，必要時盡早施行筋膜劃開術甚至截肢，才能控制感染。 若出現在肝硬化的病患，病情會快速惡化，進展成嚴重敗血性休克。 第三代抗生素cover GNB 經驗性抗生素第三代Cefalosporins+ tetracyclines。 例如Ceftriaxone 2gm IV QD,+ minocycline 100mg IV Q12H或Fluoroquinolones(Levofloxacin 500mg IV QD) 參考資料 臨床使用抗生素手冊 第三版