靜脈藥物酸鹼值及其刺激靜脈炎之風險（intravenous drug and its pH, osmolarity, and risk of phlebitis）

血液的正常 pH 值，介在 7.35-7.45 維持恆定。

但靜脈藥物輸液則有不同的藥物特性，有偏酸、偏鹼、刺激性（Irritant）或者對組織起皰性（Vesicant）。

這些在從靜脈導管輸住到血液後，對於靜脈壁有不同程度的影響：刺激性藥物（Venous irritant）容易造成靜脈內皮受損（endothelial damage ）進而造成靜脈炎（phlebitis）。

靜脈炎可能風險類別

若以藥物泡好準備滴注至靜脈管腔時的 pH 值和滲透壓值風險度來區分[1,5]

高風險： pH < 4.5 or >9  或滲透壓 > 600 mOsm/l （若 > 900 mOsm/L則是極高風險）

中風險： pH 介於 4.5~6.9 or 8~ 9 或滲透壓 350-600 mOsm/L

低風險： pH 介於 7.0~ 7.9 或滲透壓 < 350 mOsm/L

高風險藥物靜脈輸住的話，建議會由中央靜脈導管（CVC 或 PICC 等）給予[2]，中央靜脈導管出口處在大靜脈內，管腔大，血液流速快。

若由周邊靜脈導管給予，導管出口血管管腔窄，血液流速相對慢，則有較高機率造成靜脈炎，可能輸注 2-3 天後靜脈就不能使用了。

（急救狀況下若中央靜脈尚未建立，若周邊靜脈導管建立在近端肢體或較粗衡量利弊後可緊急給予，不再此作討論。）

這邊先僅列出抗生素及資料可查所及之藥物（會陸續補充）[3,4,5]

高風險藥物

Vancomycin pH 2.4-4.5

抗黴菌藥物 [5]

Amphotericin B(起皰性) pH 5-6

AmphotericinB (liposomal) (起皰性) pH 5-6

抗病毒藥物 [5]

Acyclovir(起皰性) pH10.5-11.6
Ganciclovir (刺激性) pH 11
Remdesivir pH 3

中高風險藥物

Ciprofloxacin    pH 3.3-4.6

Gentamicin        pH 3.5 - 5·5

Levofloxacin    pH 3.8-5.8, ~250 mOsmol/L 

Amiodarone       pH 3.7

中風險藥物

Cefepime                            pH 4-6

Piperacillin/Tazobactam     pH 4.5 - 6.5

Linezolid                            pH 4.5 - 5.5

抗黴菌藥物 [5]

Anidulafungin(刺激性)     pH 3.5–5.5
Micafungin(刺激性)          pH 4.3-5.9
Itraconazole                        pH 4.8
Voriconazole                      pH 4.4-5.5

抗病毒藥物 [5]

Foscarnet(刺激性)

參考資料

1. Kokotis K. Preventing chemical phlebitis. Nursing. 1998 Nov;28(11):41-6; quiz 47. doi: 10.1097/00152193-199811000-00021. PMID: 9856034.
2. Santolim TQ, et al. The strategic role of the nurse in the selection of IV devices. Br J Nurs. 2012 Nov 22-Dec 12;21(21):S28, S30-2. doi: 10.12968/bjon.2012.21.Sup21.S28. PMID: 23469519.
3. Manrique-Rodríguez S, et al. Standardization and Chemical Characterization of Intravenous Therapy in Adult Patients: A Step Further in Medication Safety. Drugs R D. 2021 Mar;21(1):39-64. doi: 10.1007/s40268-020-00329-w. Epub 2020 Dec 21. Erratum in: Drugs R D. 2021 Jun;21(2):239-265. PMID: 33346878; PMCID: PMC7937591.
4. Ballesteros-Peña S, et al. Identification of potentially irritating intravenous medications. Enferm Intensiva (Engl Ed). 2022 Jul-Sep;33(3):132-140. doi: 10.1016/j.enfie.2021.05.003. Epub 2022 Aug 5. PMID: 35941074.
5. Borgonovo F, et al. Physicochemical Characteristics of Antimicrobials and Practical Recommendations for Intravenous Administration: A Systematic Review. Antibiotics (Basel). 2023 Aug 19;12(8):1338. doi: 10.3390/antibiotics12081338. PMID: 37627758; PMCID: PMC10451375.

撰寫於2024-04-17