血液的正常 pH 值,介在 7.35-7.45 維持恆定,但靜脈藥物輸液則有不同的藥物特性,有偏酸、偏鹼或者對組織發泡性。
這些在從靜脈導管輸住到血液後,對於靜脈壁有不同程度的影響:刺激性藥物(Venous irritant)容易造成靜脈內皮受損(endothelial damage )進而造成靜脈炎(phlebitis)。
靜脈炎可能風險類別
若以藥物泡好準備滴注至靜脈管腔時的 pH 值和滲透壓值風險度來區分[1]
高風險: pH < 4.5 or >9 或滲透壓 > 600 mOsm/l (若 > 900 mOsm/L則是極高風險).
中風險: pH 介於 4.5~6.9 or 8~ 9 或滲透壓 350-600 mOsm/L
低風險: pH 介於 7.0~ 7.9 或滲透壓 < 350 mOsm/L
高風險藥物靜脈輸住的話,建議會由中央靜脈導管(CVC 或 PICC 等)給予[2],中央靜脈導管出口處在大靜脈內,管腔大,血液流速快。
若由周邊靜脈導管給予,導管出口血管管腔窄,血液流速相對慢,則有較高機率造成靜脈炎,可能輸注 2-3 天後靜脈就不能使用了。
(急救狀況下若中央靜脈尚未建立,若周邊靜脈導管建立在近端肢體或較粗衡量利弊後可緊急給予,不再此作討論。)
這邊先僅列出抗生素及資料可查所及之藥物(會陸續補充)[3,4]
高風險藥物
Vancomycin pH 2.4-4.5
中高風險藥物
Ciprofloxacin pH 3.3-4.6
Gentamicin pH 3.5 - 5·5
Amiodarone pH 3.7
中風險藥物
Cefepime pH 4-6
Piperacillin/Tazobactam pH 4.5 - 6.5
Linezolid pH 4.5 - 5.5
參考資料
- Kokotis K. Preventing chemical phlebitis. Nursing. 1998 Nov;28(11):41-6; quiz 47. doi: 10.1097/00152193-199811000-00021. PMID: 9856034.
- Santolim TQ, et al. The strategic role of the nurse in the selection of IV devices. Br J Nurs. 2012 Nov 22-Dec 12;21(21):S28, S30-2. doi: 10.12968/bjon.2012.21.Sup21.S28. PMID: 23469519.
- Manrique-Rodríguez S, et al. Standardization and Chemical Characterization of Intravenous Therapy in Adult Patients: A Step Further in Medication Safety. Drugs R D. 2021 Mar;21(1):39-64. doi: 10.1007/s40268-020-00329-w. Epub 2020 Dec 21. Erratum in: Drugs R D. 2021 Jun;21(2):239-265. PMID: 33346878; PMCID: PMC7937591.
- Ballesteros-Peña S, et al. Identification of potentially irritating intravenous medications. Enferm Intensiva (Engl Ed). 2022 Jul-Sep;33(3):132-140. doi: 10.1016/j.enfie.2021.05.003. Epub 2022 Aug 5. PMID: 35941074.
撰寫於2024-04-17
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