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壞死性筋膜炎治療和抗生素選擇(Necrotizing fasciitis and antibiotics)

這張大腿呈現著瘀青和水泡,永遠忘不了這一幕,患者本人是一位C 型肝炎患者,腳痛來急診,自述沒有受到撞擊,但是非常痛,按壓卻沒有那麼痛,心中晃過壞死性筋膜炎的念頭,抗生素治療,但此時已經頻脈,有休克現象。趕緊找整形外科做筋膜切開術,但終究敵不過病魔...壞死性筋膜炎可真是噩夢阿!

顳顎關節脫臼急診處置(TMJ dislocation)

顳顎關節(temporal mandibular joint)脫臼 非外傷性脫臼,最常見是前位脫臼,下頜骨髁突(condylar process of mandible)往前移位。 徒手復位 口腔內復位:患者坐著略為前傾張嘴,操作者面對患者將雙手大拇指放在患者下臼齒,其餘四指抓住下頜骨轉角處,往下拉(對抗嚼肌)後略為往患者後方滑動就能復位。( 參考此 ) 患者亦可平躺,操作者站在頭側面向患者,將雙手大拇指放在患者下臼齒,往患者下方推。( 參考此 ) 口腔外復位:(沒試過, 參考 ) 工具復位法 針筒法:(很有趣,本人還沒試過, 參考此 )患者咬著10毫升的針筒(置於臼齒處),略為出力咬,讓門齒接近,透過嚼肌的力量方向造成下頜骨的髁突往下往後滑動,而達到復位效果。 復位時要點 必要時需要靜脈止痛或鎮定劑或肌肉鬆弛劑 操作者要保護好自己,可以用紗布墊在手和臼齒之間。 善用槓桿原理,患者坐著復位時,患者下頜低於操作者手肘會較好施力。 避免過度用力造成下頜骨莖突醫源性骨折。 參考資料 Medscape-Mandibular Dislocation Joint Reduction Chen YC, et al. A safe and effective way for reduction of temporomandibular joint dislocation. Ann Plast Surg. 2007 Jan;58(1):105-8. Gorchynski J, Karabidian E, Sanchez M. The "syringe" technique: a hands-free approach for the reduction of acute nontraumatic temporomandibular dislocations in the emergency department. J Emerg Med. 2014 Dec. 47(6):676-81"