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壞死性筋膜炎治療和抗生素選擇(Necrotizing fasciitis and antibiotics)

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這張大腿呈現著瘀青和水泡,永遠忘不了這一幕,患者本人是一位C 型肝炎患者,腳痛來急診,自述沒有受到撞擊,但是非常痛,按壓卻沒有那麼痛,心中晃過壞死性筋膜炎的念頭,抗生素治療,但此時已經頻脈,有休克現象。趕緊找整形外科做筋膜切開術,但終究敵不過病魔...壞死性筋膜炎可真是噩夢阿!

顳顎關節脫臼急診處置(TMJ dislocation)

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顳顎關節(temporal mandibular joint)脫臼 非外傷性脫臼,最常見是前位脫臼,下頜骨髁突(condylar process of mandible)往前移位。 徒手復位口腔內復位:患者坐著略為前傾張嘴,操作者面對患者將雙手大拇指放在患者下臼齒,其餘四指抓住下頜骨轉角處,往下拉(對抗嚼肌)後略為往患者後方滑動就能復位。(參考此)患者亦可平躺,操作者站在頭側面向患者,將雙手大拇指放在患者下臼齒,往患者下方推。(參考此)口腔外復位:(沒試過,參考) 工具復位法 針筒法:(很有趣,本人還沒試過,參考此)患者咬著10毫升的針筒(置於臼齒處),略為出力咬,讓門齒接近,透過嚼肌的力量方向造成下頜骨的髁突往下往後滑動,而達到復位效果。 復位時要點必要時需要靜脈止痛或鎮定劑或肌肉鬆弛劑操作者要保護好自己,可以用紗布墊在手和臼齒之間。善用槓桿原理,患者坐著復位時,患者下頜低於操作者手肘會較好施力。避免過度用力造成下頜骨莖突醫源性骨折。 參考資料Medscape-Mandibular Dislocation Joint ReductionChen YC, et al. A safe and effective way for reduction of temporomandibular joint dislocation. Ann Plast Surg. 2007 Jan;58(1):105-8.Gorchynski J, Karabidian E, Sanchez M. The "syringe" technique: a hands-free approach for the reduction of acute nontraumatic temporomandibular dislocations in the emergency department. J Emerg Med. 2014 Dec. 47(6):676-81"