小逸文筆記

在臨床實務中，中心靜脈導管裝置（Central Venous Access Device, CVAD，其中包含了CVC、PICC、Tunneled catheter、Dialysis catheter、TIVAD（Port-A）等）是許多重症照護與長期輸液患者的生命線。 然而，導管阻塞（Catheter Occlusion）卻是我們時常面臨的棘手挑戰。一旦發生阻塞，不僅會延誤治療，更可能引發嚴重的併發症。 臨床上的黃金準則： 「順暢的血液回抽（Brisk blood return），是確認 CVAD 功能正常的唯一指標。」 一、不容忽視的早期警訊（Signs and Symptoms） 導管阻塞通常有跡可循。當患者出現以下徵候時，臨床醫師應提高警覺： 操作受阻 ：無法順利輸注、沖洗或回抽血液，或在操作時遭遇明顯阻力。 設備警報 ：輸注幫浦頻繁發出阻塞（Occlusion）警報。 導管位移（Catheter Migration） ：外部管路長度是否與置入時不同？若懷疑位移，必須安排胸部 X 光（CXR）檢查並與主責醫師討論。 夾擠症候群（Pinch-off Syndrome） ：好發於經鎖骨下靜脈置入的 中央靜脈管路，導管於鎖骨與第一肋骨之間受到夾擠。 臨床表現 ：隨姿勢改變而發生的間歇性阻塞。 處置提示 ：需透過 CXR 確診。一旦確診，因導管斷裂風險極高，必須立即安排移除並更換導管。 異常聽覺 ：患者反映耳內出現爆裂聲、呼嘯聲或水聲，這可能是導管尖端位移至頸靜脈的徵兆，需安排 CXR 檢查。 輸注疼痛 ：伴隨灼熱或刺痛感。這常肇因於導管末端形成「纖維蛋白襪（Fibrin sock）」，導致輸注液溢流至非預期的組織區域，引發刺激或損傷（此亦為導管出口處滲漏的常見原因）。 血栓栓塞警訊（VTE） ： 局部異狀 ：手部或手臂出現皮膚溫度或顏色的改變。 腫脹擴散 ：導管部位、手部、手臂、臉部或肩部水腫，甚至伴隨胸部／頸部靜脈怒張。 處置提示 ：需緊急安排超音波檢查以排除上肢靜脈血栓栓塞（VTE，可能波及鎖骨下、腋窩、肱靜脈，甚至延伸至上腔靜脈）。 二、阻塞的評估與分類 在進行複雜的處置前，請先 排除外部干擾因素 ： 檢查整套輸液管路是否有扭結或系統故障。 確認固定敷料未壓迫或導致導管扭結。 檢查管路夾（Clamp）是否處於開啟狀態。 若為人工血管（Implanted p...

血液的正常 pH 值，介在 7.35-7.45 維持恆定。 但靜脈藥物輸液則有不同的藥物特性，有偏酸、偏鹼、刺激性（Irritant）或者對組織起皰性（Vesicant）。

NEJM期刊統計，中央靜脈導管的放置，氣胸併發症以鎖骨下靜脈放置最高，內頸靜脈次之。 這是統計。但為什麼會氣胸，第一是對於解剖學構造的不清楚，以至於戳不到血管的時候盲目方向亂戳。

在加護病房或普通病房，都有靜脈管路置放的需求。 除了注射高滲透壓之輸液（全靜脈營養）或高刺激藥物（癌症化學藥物治療、 強酸或強鹼藥物 等）需要中央靜脈導管，還要考量置放天數[16]：

成人中央靜脈導管的選擇 今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管，怎樣的患者需要何種靜脈管路，周邊靜脈管路還是中央靜脈管路？原文是來自 CDC的合適選擇CVC ，期刊論文來自 Annal of internal Medicine 。這個方法叫做MAGIC(The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters)，他是參考使用日期長短來做為選擇的依據，因為在 預防CLRBSI 的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」，所以預期使用靜脈管路多久，以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。 這邊所說的合適(Appropriateness)是指做這一項動作的淨利大於淨弊，不考慮花費。 這篇先討論成人患者的選擇，至於小孩的選擇大致相同有些微差異，在諸如PICC的選擇可能有所不同而下篇文章再討論。 (小編：這篇論文根本是推PICC) 以往經驗都是 護理師說周邊靜脈打不到，醫生來放中央靜脈導管。病人要化療，來找外科做人工血管！ 不過時代的演進，有好工具應該也要會用