PICC與CICC之管路選擇的考量（Consideration between PICC and CICC）

在加護病房或普通病房，都有靜脈管路置放的需求。

除了注射高滲透壓之輸液（全靜脈營養）或高刺激藥物（癌症化學藥物治療、強酸或強鹼藥物等）需要中央靜脈導管，還要考量置放天數[16]：

CICC（中央置放之中央靜脈導管，俗稱之CVC）大致為預期治療7天考慮置放，最長在14天內（導管感染風險大增）。

PICC（週邊置放型之中央靜脈導管，由週邊靜脈置放，管路經靜脈延伸至上/下腔靜脈和右心室交界），當靜脈管路需求預期14天以上時需考慮置放。

2023年一篇討論加護病房患者使用PICC和CICC之間有無管路相關的併發症，兩者之間是沒有統計學上差異的。[17]

還有哪些因素會影響到PICC和CICC之間的選擇呢？

PICC v.s. CICC

PICC相對於CICC較優之情況[1,2]

頸部或胸廓有解剖學構造異常而造成置放或出口處照顧有困難之情形：

    氣切口（Tracheostomy）之患者

    有頸圈（Neck collars）、頸部固定器(Halo brace)、頭盔（例如：萬磁王Magneto）之患者

凝血功能異常者（疾患所致凝血異常如肝衰竭、凝血因子缺乏等或抗凝血藥物使用、血小板低下等）[19]

嚴重營養不良

肥胖

胸前及脖子處（預期中央靜脈導管置放處）有傷燙傷或皮膚感染[11]

若患者處於趴著型態（Prone position）或無法平躺必須坐著（SemiFowlers position或sitting up如心衰竭患者）[20]

CICC相對於PICC較優之狀況[1,2]

靜脈輸液需要大於3個管腔

    （多重藥物輸住在同一管路，會有沈澱或交互作用之考量，會造成感染機率上升）

需要緊急置放

    （CICC放的速度還是比PICC還快）

需要快速給予大量輸液（CICC管徑比PICC大，流速自然快）

末期腎病變有動靜脈廔管、慢性腎衰竭短期考慮保留深層靜脈需要作動靜脈廔管者

相對小徑之手臂靜脈 （basilic or brachial vein的靜脈徑小於3 mm）

管路裝置的相關風險比較

那再細究這些血管裝置的相關風險，會針對栓塞、感染以及相關功能去探討

PICC相關的栓塞問題（PICC-related thrombosis）

Chopra et al(3)研究認為有高的PICC-related thrombosis發生率（但這篇 meta-analysis合併了不同材質、置放方法等都會引想PICC相關的血管栓塞風險）

研究結果差異大，尚須更都研究來分析。有兩篇研究，其一是使用標準PICC[4]，另一為使用3管腔之 6Fr PICC [5]，說明有較高的有症狀PICC相關血管栓塞之發生率。但另外兩篇研究[2,6]卻表示 power-injectable PICC有較少PICC相關血管栓塞之發生率（≤ 5%）

管路相關菌血症（CRBSI, Catheter-related Bloodstream Infection ）

目前普遍認為PICC較低於CICC的管路相關菌血症的風險，儘管還希望有更多研究及討論。原因可能在於PICC的出口處可能相對於CICC有較少之污染風險（上臂v.s.鎖骨下或脖子處），有較少的口腔、鼻腔或氣管內管分泌物沾染之風險[7,8]。若有氣切患者，有臨床指引是PICC作為中央靜脈管路的第一選擇。[2].

在重症患者方面，沒有隨機對照研究可以說明熟為優劣。但對照研究指出：CICC相對於PICC有較高的CRBSI的發生率[9]；更有研究指出CRBSI發生率幾乎為零[2,10,11]。

根據2019年一篇研究[21]，上臂皮膚的菌落叢量相較於頸部或胸口的菌落叢量較少，而所造成管路感染的機會會較低。以推論周邊置放之中央靜脈導管造成管路相關菌血症較低（編按：個人覺得是為賦新詞強所說愁。）

其他使用方面考量

置放併發症方面

PICC相較於頸部或鎖骨下CICC置放，0%醫原性氣胸或者血胸之風險（Image-guided CICC置放約有1%的醫原性氣胸或血胸）。[18]

PICC置放相較於頸部或鎖骨下CICC置放時有相對小的出血風險而也容易偵測而也容易壓迫止血。[19]此外，若置放時，意外穿刺靜脈旁動脈所致出血也能比較好壓迫止血。

使用考量方面

CICC可以接壓力感應來偵測中央靜脈壓力（CVP）。部份PICC可達成同樣功能：若出口端是沒有閥門的話，可以來偵測CVP。

CICC可以輸注承受有壓力之輸注，如影像學檢查或處置需要顯影劑注射時；若管壁是用PU材質，部份PICC可達成此有壓力之快速輸注功能，。

編按：PICC材質相關討論，可參考此文。

結論

考量患者的臨床需求及這兩種管路PICC和CICC的利弊，來做選擇，對於患者才有最佳利益。

參考資料

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2. Pittiruti M, Brutti A, Celentano D, Pomponi M, Biasucci DG, Annetta MG, Scoppettuolo G. Clinical experience with power-injectable PICCs in intensive care patients. Crit Care. 2012 Feb 4;16(1):R21. doi: 10.1186/cc11181. PMID: 22305301; PMCID: PMC3396261.
3. Chopra V, Anand S, Hickner A, Buist M, Rogers MA, Saint S, Flanders SA. Risk of venous thromboembolism associated with peripherally inserted central catheters: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2013;382:311–325.
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9. Garnacho-Montero J, Aldabó-Pallás T, Palomar-Martínez M, Vallés J, Almirante B, Garcés R, Grill F, Pujol M, Arenas-Giménez C, Mesalles E, et al. Risk factors and prognosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients: a multicenter study. Intensive Care Med. 2008;34:2185–2193.
10. Trerotola SO, Stavropoulos SW, Mondschein JI, Patel AA, Fishman N, Fuchs B, Kolansky DM, Kasner S, Pryor J, Chittams J. Triple-lumen peripherally inserted central catheter in patients in the critical care unit: prospective evaluation. Radiology. 2010;256:312–320.
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撰寫於2023-12-03，修改於2024-04-25