孩童中央靜脈導管管徑選擇（Pediatric CVC and PICC sizes）

導管大小選擇在每間兒童醫院的策略可能略有差異，但不會差異太大。

大原則是依照導管管徑和血管比例指引，直徑多少mm就是適合多少外徑Fr。

（最大管徑但對於血管有較小之栓塞風險。靜脈血管管徑3 mm適合3Fr外徑之外徑之靜脈導管；4 mm血管管徑適合4 Fr外徑之靜脈導管）。[1,2]

小抄

中央靜脈導管外徑大小（CVC sizes）

以年齡或體重來初步選擇：

年齡	體重(kg)	Size (Fr)
0-6月	<10	4
6月-4年	10-20	4.5-5
4年-12年	20-40	5
>12年	>40	7

週邊置入型中央靜脈導管（PICC sizes）

以體重來初步選擇：

體重(kg)	Size (Fr)	考量
<7kg	2
7-10kg	3	可考慮tunneled CVC（編按：如Broviac catheter 或off-label use的PICC以tunnel CVC置放）因為有可能會增加靜脈栓塞風險。
>10kg	4
>40kg or Adult size	4 or 5

嬰兒孩童的靜脈討論

這裡就PICC在孩童身上的管徑再做探討。
有一研究[3]統計嬰兒孩童的中段上臂的深部靜脈管徑大小，
它將嬰兒孩童分為三組：第一組2.5到4公斤、第二組4.1到7公斤、第三組7.1到10公斤、第四組10.1到15公斤、第五組15.1到20公斤。
透過超音波量測中段上臂（mid-upper arm）臂靜脈（brachial vein）、頭靜脈（Cephalic vein）、基靜脈（Basilic vein），還有腋下之腋靜脈。

上臂靜脈管徑大於3mm

在第一組0個、第二組0個、第三組13%、第四組28%、第五組54%的孩童符合這情形。

腋靜脈管徑大於3mm

在第一組5.8%、第二組30.6%、第三組67%、第四組82%、第五組94%的孩童符合這情形。


在20kg以下孩童用年齡和體重去預測是不準的，雖然可以粗淺說大於7公斤的孩童大部分可以置放3Fr PICC（儘管台灣沒有這一尺寸大小之PICC，台灣大部份是4Fr PICC）。

結論

置放PICC管路前還是得依個案用超音波去評估靜脈管徑大小，可以用ZIM（Zone Insertion Method）[4]的方式去評估。

參考資料

1. Nifong TP, McDevitt TJ. The effect of catheter to vein ratio on blood ow rates in a simulated model of peripherally inserted central venous catheters. Chest. 2011;140(1):48–53.
2. Gorski LA, Hadaway L, Hagle ME, Broadhurst D, Clare S, Kleidon T, Meyer BM, Nickel B, Rowley S, Sharpe E, Alexander M. Infusion Therapy Standards of Practice, 8th Edition. J Infus Nurs. 2021 Jan-Feb 01; 44(1S Suppl 1): S1-S224.
3. Zanaboni C, Bevilacqua M, Bernasconi F, Appierto L, Annetta MG, Pittiruti M. Caliber of the deep veins of the arm in infants and neonates: The VEEIN study (Vascular Echography Evaluation in Infants and Neonates). J Vasc Access. 2023 Jan 19:11297298221150942. doi: 10.1177/11297298221150942. Epub ahead of print. PMID: 36655541.
4. Dawson RB. PICC Zone Insertion Method (ZIM): a systematic approach to determine the ideal insertion site for PICCs in the upper arm. JAVA 2011, 16 (3): 156–65.