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PICC管路出口閥門及材質的考量（valve and material of PICC）

PICC在台灣目前有兩種，有一為silicone材質管路前端有Groshong valva，另一為polyurethane材質但前端是開放式出口。

Open-ended開放式出口的導管

下文介紹及其功用。

PICC閥門設計

PICC管路有設計pressure-sensitive valves 來避免血液回流。有分兩種：管路出口端是有閥門閉合（close-ended silicon catheters with Groshong valve）；另一種為管路出口端是沒閥門但管路入口處有閥門（open-ended polyurethane catheters with pressure safety valve or SOLO valve，編按：目前沒看過，可能台灣沒有此產品） 。
有閥門者，在管路暫時不用時，可以用生理食鹽水封管；若沒有的話，則需要用含有Heparin的水來封管路。前者提供了方便性避免Heparin使用增加藥材成本。

在台灣目前就只有遠端有閥門（closed-ended silicone PICC catheter with Groshong valve）和沒有閥門的管路（open-ended polyurethane PICC cathter）。

在加護病房或重症患者，常使用non-valved polyurethane PICCs。這可以用來監控central venous pressure (CVP) 以及 ScvO2 (central venous oxygen saturation)。其中，power-injectable open-ended non-valved polyurethane PICCs 更受青睞。原因可以給更快的流速(up to 300 mL/min)[1]。而這就要講到PICC的材質（silicone vs polyurethane）。


PICC材質設計


Silicone v.s. Polyurethane

Silicone材質被視為相對於polyurethane 材質有更好的生物相容性急較少的血管栓塞風險[1]。

但其他研究沒有顯現出感染風險、栓塞風險或預期置放的時間。

不過polyurethane有較好的強度（容忍更高輸注壓力避免破裂[2]），增加輸注速率、可以製成相對薄的管壁（這材質可用於多管腔之PICC，用於輸注不同種藥物時增加便利性） 。
不同的材質有其可容忍的輸注壓力如下段。

消毒溶劑對於材質影響

Polyurethane 或PU材質對於部分溶劑可能會受損：
不建議使用acetone基底的溶液和含polyethylene gylcol藥劑塗抹，有可能損毀PU材質的管路
不建議長期或過量使用酒精或含有酒精之消毒劑以避免降解PU材質。

所以，若是PU材質的導管消毒管路出口處皮膚時，
可以使用不含酒精的Chlorhexidine gluconate或Povidone iodine來處。
（若含有酒精的話必須等到消毒劑全乾後再貼上透明之敷料））

承受輸注壓力

壓力加強版PU管路之血管裝置，power-injectable polyurethane-made VAD(vascular access device)，可容忍300-350 PSI的壓力輸注，常用於要輸注顯影劑相關的影像檢查或處置。

標準PU管路之血管裝置（standard polyurethane-made VADs），可容忍至100 PSI。

（編按：PowerPICC 5Fr double lumen導管，最高流速5ml/sec，當使用最高流速時平均最大管腔壓力149 Psi，最大爆沖壓力223 psi(212-234 psi)（當管路有阻塞時，管壁能承受的最大壓力））

矽膠管路之血管裝置（silicone-made VADs ），可容忍至 50-60 PSI。

參考資料

1. Galloway S, Bodenham A. Long-term central venous access. Br J Anaesth. 2004;92:722–734.

2. Pittiruti M, Scoppettuolo G, Emoli A, Dolcetti L, Migliorini I, LaGreca A, Malerba M. Parenteral nutrition through ultrasound-placed PICCs and midline catheters is associated with a low rate of complications: an observational study. Nutr Ther Metab. 2009;27:142–148

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