小逸文筆記

(Ref: https://en.wikipedia.org/wiki/Intravenous_therapy) 恢復組織灌流 輸液復甦(Fluid resuscitation )的目標是回復組織灌流(tissue perfusion)和細胞氧合(cellular oxygenation)以維持器官的功能。 Colloid留在血管內的時間長於crystalloid Colloid對血漿提供較大的容積 Crystalloid較容易產生水腫

哪些狀況下要使用 並非所有頭部外傷病患需要預防性的抗癲癇藥物。目前比較確定的有以下： Glasgow coma scale小於10分 顱骨凹陷 硬膜下出血或硬膜上出血 挫傷性出血 穿刺頭部外傷 二十四小時內有癲癇發作 所以一位Glasgow coma scale 12分，外傷性蛛網膜下腔出血的患者有需要抗癲癇藥物預防嗎？可以不用。 那可以考慮何種藥物   phenytoin 或 levetiracetam 劑量如何給予 Phenytoin    Loading dose: 15-18mg/kg, IVF over  30-60 minutes,    Maintenance dose: 100 mg Q8H    oral loading dose: 300 mg, Q6H, for a total of three doses (900 mg),  then oral 100mg Q8H Leveritiracetam    Loading dose: 20 mg/kg IV over 60 min    Maintenance dose:1000 mg IV Q12H (given over 15 min),  max til 1500 mg every 12 hrs (3000 mg/day). 

這個月在外科加護病房，希望自己的思路能重整一番。 這遍筆記參考自花蓮慈濟醫院外科加護病房評估重症病患的「八炫法則」，由字尾(tion或sion)諧音組成，口訣: 「VPN is A CR」。   八炫分別為：Ventilation、Perfusion、Nutrition、Infection、Sedation and Analgesia、Complication、Rehabilitation、Addition來幫助記憶。 以下分項詳述： 一、Ventilation 理學檢查視診、聽診有何異常？ 有無痰？ 氧氣供給(Oxygen support)現在使用甚麼？SpO2數值？ 若有喘，是道（呼吸道）、力（呼吸動力）或氣（氧氣給予或交換）哪個的問題？ 若有使用呼吸器，是用甚麼模式(mode)、FiO2多少、呼吸治療師記錄單上的parameter有哪些變化跟異常？是可否脫離呼吸器(weaning)？Weaning parameter如何？  有無新的ABG要判斷、 PaO2/FiO2多少？ 有無新的chest X-ray？判斷之。 Bedside sonography看到甚麼？有沒有肋膜積液？需不需要pleurocentesis？需不需要tube thoracotomy？  有沒有chest tube或pigtail drainage？引流物的性質（顏色、量多寡等等）？功能如何？需不需要移除？ 二、Perfusion 心跳、血壓？有沒有arrhythmia？有沒有用甚麼抗心律不整藥？有沒有inotropic agent(s)或vasopressor(s)？用哪些藥、dosage記得換成μg/kg/min。 會不會有relative or absolute adrenal insufficiency，需不需要給stress dosage of hydrocortisone？ 有無lactate level、ScVO2 level？需不需要(密集)測量？ **有無invasive hemodynamic monitor？需不需要置放？Swan-Ganz catheter最後一次的data？(至少報C.I., PCWP, SVRI) 位置對不對？PiCCO最後一次的data？(至少報C.I., GEDI, SVRI, ELWI) ***若有CVC，有沒有需要測

呼吸器，這也是西方醫學一個重要發明，讓呼吸衰竭的患者，有所扶持。 本篇分享臨床上重要的參數和會遇到的問題及調整，給新手參考！ 相關重要參數 1. 潮氣容積(Tidal Volume(VT))：10~15 ml/kg 成人    COPD：6~8ml/kg    ARDS：4~6ml/kg    Hyperventilation：12ml/Kg 孩童Children    8-16 years：8~10ml/Kg    0-8 years：6~8ml/Kg 2. Inspiration pressure吸氣壓力(15mmHg)    或V/C下：plat pr+PEEP—需評估潮氣容積    後慢慢增減吸氣壓力 3. Respiratory rate(RR)呼吸次數(成人12~14/min) 4. Flow rate氣流量(40~60L/min)50    COPD Flow設大：Ti短吐氣時間↑ 5. Inspiration time(Ti)(0.9~1.5”) 6. Sensitivity(-1~-2cmH2O或2L/min) 7. FiO2(0.4~0.6)：若不明情況則應先給予O2 100% support 8. PEEP(5cm H2O)；或依需要調整。 9. 波型：下降波 臨床上的問題 如何調整新每分鐘通氣量？ 每分鐘通氣量MV=VT*RR ,正常:5~10L/min 公式:new MV=old MV*(old PaCO2/new PaCO2) 如:一位40歲女性55Kg,ABG:pH=7.28, PaCO2=60,HCO3=29,BE=5,PaO2=75,SaO2=94%<呼吸器設定為A/C mode,TV=600,RR=12,若理想PaCO2為40mmHg,MV應如何調整？    Ans:(600*12)*(60/40)     =10800ml=10.8L 何調整新FiO2？ New FiO2= ( new PaO2/(a/A ratio)+ PaCO2 )/ (PB-PH2O) 簡算公式Rule of seven:(PaO2-100)/7  如:呼吸器FiO2:100%使用,F/u ABG之PaO2=240,    應如何調整新的FiO