頭部外傷病患處置之癲癇發作預防(seizure prophylaxis in traumatic head injury)

哪些狀況下要使用

並非所有頭部外傷病患需要預防性的抗癲癇藥物。目前比較確定的有以下：

Glasgow coma scale小於10分
顱骨凹陷
硬膜下出血或硬膜上出血
挫傷性出血
穿刺頭部外傷
二十四小時內有癲癇發作

所以一位Glasgow coma scale 12分，外傷性蛛網膜下腔出血的患者有需要抗癲癇藥物預防嗎？可以不用。

那可以考慮何種藥物

phenytoin 或 levetiracetam

劑量如何給予

Phenytoin
Loading dose: 15-18mg/kg, IVF over 30-60 minutes,
Maintenance dose: 100 mg Q8H
oral loading dose: 300 mg, Q6H, for a total of three doses (900 mg), then oral 100mg Q8H

Leveritiracetam
Loading dose: 20 mg/kg IV over 60 min
Maintenance dose:1000 mg IV Q12H (given over 15 min), max til 1500 mg every 12 hrs (3000 mg/day).

留言

這個網誌中的熱門文章

周邊及中央靜脈管路的選擇(peripheral or central venous catheter duration matter)

成人中央靜脈導管的選擇今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管，怎樣的患者需要何種靜脈管路，周邊靜脈管路還是中央靜脈管路？原文是來自 CDC的合適選擇CVC ，期刊論文來自 Annal of internal Medicine 。這個方法叫做MAGIC(The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters)，他是參考使用日期長短來做為選擇的依據，因為在預防CLRBSI 的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」，所以預期使用靜脈管路多久，以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。這邊所說的合適(Appropriateness)是指做這一項動作的淨利大於淨弊，不考慮花費。這篇先討論成人患者的選擇，至於小孩的選擇大致相同有些微差異，在諸如PICC的選擇可能有所不同而下篇文章再討論。 (小編：這篇論文根本是推PICC) 以往經驗都是護理師說周邊靜脈打不到，醫生來放中央靜脈導管。病人要化療，來找外科做人工血管！不過時代的演進，有好工具應該也要會用

PICC與CICC之管路選擇的考量（Consideration between PICC and CICC）

在加護病房或普通病房，都有靜脈管路置放的需求。除了注射高滲透壓之輸液（全靜脈營養）或高刺激藥物（癌症化學藥物治療、強酸或強鹼藥物等）需要中央靜脈導管，還要考量置放天數[16]：

組織黏著劑，急性傷口縫合新方法（tissue glue and wound closure）

雖然說是新方法，但其實很久了超過20年！生物膠、傷口快乾膠、組織黏膠、組織黏著劑（Tissue glue或Tissue adhesive）、傷口黏著劑、黏著液等有許多種稱號，功用就跟小北百貨賣的快乾膠、三秒膠、萬能膠相似，把身體組織（皮膚等）黏在一起。

小逸文筆記

搜尋此網誌