跳到主要內容

輸液復甦(Fluid resuscitation)

Infuuszakjes
(Ref: https://en.wikipedia.org/wiki/Intravenous_therapy)

恢復組織灌流

輸液復甦(Fluid resuscitation )的目標是回復組織灌流(tissue perfusion)和細胞氧合(cellular oxygenation)以維持器官的功能。
  1. Colloid留在血管內的時間長於crystalloid
  2. Colloid對血漿提供較大的容積
  3. Crystalloid較容易產生水腫

※Crystalloids

分成 hypotonic、isotonic或hypertonic fluid。

  1. 若用於resuscitation只用isotonic 和hypertonic fluid。hypotonic fluid(D5W或0.45% Saline)無法把volume留在血管內。
  2. hypertonic fluid(3%, 6%, 7.5%)用於traumatic brain injury
  3. crystalloid的缺點主要容易edema formation而需要更多的volume以達到colloid的resuscitation效果。
  4. 起始輸液復甦的選擇:Hemorrhagic shock / traumatic injury, Septic shock, Hepatic resection, Thermal injury, Cardiac surgery, Dialysis induced hypotension, 

※Colloid

分成非蛋白質類和蛋白質類,後者因可能造成腎臟受損而不用。
蛋白質類colloid包含 human serum albumin (5% and 25%) 和gelatin solutions (Plasmagel, Haemacell, Gellifundol)。存在intravascular 較crystalloid久、但較貴(可用較便宜的SFP)。
albumin
  1. 不用在first 24 hours post-burn,,但對於severe burns (>50%TBSA) after the first 24 hours可能有幫助。
  2. 不適用於外傷的初始復甦
  3. 不適用於 severe traumatic brain injury (Glasgow Coma Score (GCS) ≤ 8).
  4. 可用於:
  • 和 parenteral nutrition 一起使用沒有增加效益
  • 用在老人不能承受large volume crystolloid resuscitation
  • paracentesis of greater than 4 L後
  • 嚴重腹瀉且albumin <2 g/dL
  • Nephrotic syndrome
  •  Liver transplant patients 且albumin < 2.5 g/dl
  • plasmapheresis後

參考資料

留言

這個網誌中的熱門文章

周邊及中央靜脈管路的選擇(peripheral or central venous catheter duration matter)

成人中央靜脈導管的選擇 今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管,怎樣的患者需要何種靜脈管路,周邊靜脈管路還是中央靜脈管路?原文是來自 CDC的合適選擇CVC ,期刊論文來自 Annal of internal Medicine 。這個方法叫做MAGIC(The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters),他是參考使用日期長短來做為選擇的依據,因為在 預防CLRBSI 的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」,所以預期使用靜脈管路多久,以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。 這邊所說的合適(Appropriateness)是指做這一項動作的淨利大於淨弊,不考慮花費。 這篇先討論成人患者的選擇,至於小孩的選擇大致相同有些微差異,在諸如PICC的選擇可能有所不同而下篇文章再討論。 (小編:這篇論文根本是推PICC) 以往經驗都是 護理師說周邊靜脈打不到,醫生來放中央靜脈導管。病人要化療,來找外科做人工血管! 不過時代的演進,有好工具應該也要會用

輸液-維持性輸液用於急性病症患者,等張流(Maintenance Intravenous Fluid Therapy in acute ill patients )

NEJM2015年的回顧文獻,這篇回顧說明低張溶液(hypotonic fluid(鈉離子濃度小於130 mmol/L))溶液造成住院患者的醫源性低血鈉,主張要使用等張溶液或平衡溶液(balanced solution)作為維持性輸液(intravenous maintainace fluid)。 此文獻等張溶液為Normal saline,0.9% 生理食鹽水,但小編覺得應該考慮使用Lactate Ringer以避免高氯之代謝酸中毒(hypercholoreic metabolic acidosis)。 目前小編在臨床使用輸液種類有些微落差,成人輸液種類主要給予D5 0.45%S或大塚TaitaNo4為主,孩童輸液種類為大塚Taita No2為主,當然以當下那血鈉程度、水分需求量(Free water)、容積需求量做細部調整。 生理原理,抗逆尿激素 會如此的選擇是因為生理學原理是我們人體會有抗逆尿激素(ADH, Vassopression, Arginine Vasopressin(AVP)),會調節人體腎臟的功能以調節血管內、細胞外組織間的水分量。抗逆尿激素的分泌增加,可能源於:(初分兩類) 血行動力之刺激(hemodynamic stimuli):volume depletion; hypotension; edematous states such as congestive heart failure, cirrhosis, and the nephrotic syndrome; and sepsis 非血行動力之刺激(Nonhemodynamic physiological stimuli):pain, stress, nausea, vomiting, hypoxemia, hypercapnia, hypoglycemia, and the perioperative state 醫源性低血鈉 有此的緣由,身體會幫我們留住水分,所以輸液給予的考量會以等張溶液而不是低張溶液作為考量,低張溶液會造成更多的水分在血管及流入細胞和組織間,造成醫源性低血鈉和水腫,嚴重的話會造成低血鈉腦病變。 依病況考量 一些特殊情況,維持性輸液給予時的考量 A、輸液水分限制(Free-water restriction) 適用於 等體液容積狀態,但抗逆尿激素過量分泌 之病況:

組織黏著劑,急性傷口縫合新方法(tissue glue and wound closure)

雖然說是新方法,但其實很久了超過20年! 生物膠、傷口快乾膠、組織黏膠、組織黏著劑(Tissue glue或Tissue adhesive)、傷口黏著劑、黏著液等有許多種稱號,功用就跟小北百貨賣的快乾膠、三秒膠、萬能膠相似,把身體組織(皮膚等)黏在一起。