文章

目前顯示的是 一月, 2021的文章

成人闌尾炎的電腦斷層影像診斷(CT diagnosis of adult appendicitis)

隨著民眾智識的增長,很多老百姓們都知道右下腹痛八成是盲腸炎,但除了臨床上症狀,你還多知道多少呢?以下為影像學的診斷(編按:這是以前的讀書筆記,給醫學生、PGY等閱讀的。) 找闌尾先找盲腸 先追盲腸(Cecum,升結腸起頭)的位置,從肛門往回追朔腸氣和大便,經歷乙狀結腸、降結腸、橫結腸、就到了升結腸。 闌尾像個小蚯蚓或者豬尾巴。闌尾底部在盲腸的內後側,在迴盲交界(迴腸和盲腸交界處)下1-2公分,但闌尾的頂端倒是會在盲腸上下左右前後都有可能。 診斷口訣 電腦斷層影像的闌尾炎口訣:六十石(ㄉㄢˋ)山看日出雲海。 口訣的想像:6、10但3,雲海厚、雲海會亮、早晨山會雲霧繚繞 口訣的翻譯:以闌尾直徑6mm和10mm作為分界。三項相關徵象:壁厚大於3mm(appendiceal wall >=3mm、壁亮(高顯影wall hyperenhancement)、闌尾旁雲霧繚繞(periappendiceal fat stranding)。 分為五組 發炎會腫,有徵象的話一定都是,但問題的癥結就在若沒有三徵象? 以6mm和10mm作為直徑上的分界 可分為三組,中間那組在分為三組 1. < 6mm的闌尾,沒有三徵象: 大致上可排除闌尾炎。必須尋找其他造成右下腹痛的原因 2. 6-10mm闌尾,沒有三徵象: 可能是早期闌尾炎。有右下腹痛的症狀,可以選擇觀察,症狀若持續應該就八九不離十,就需要治療,抗生素治療或者手術治療。 3. 6-10mm闌尾,有壁厚或壁高顯影(亮),沒有fat stranding: 極可能是闌尾炎。有右下腹痛的症狀,就可以考慮手術治療。 4. 6-10mm闌尾,有三徵象; 闌尾炎。有右下腹痛的症狀,考慮手術治療。 5. 闌尾直徑>10mm。就: 闌尾炎。有右下腹痛的症狀,考慮手術治療。 編者按:闌尾(糞)石(Appendicoliths)大約出現在1/3的闌尾炎患者,不能就有闌尾石就能作為闌尾發炎的診斷。有闌尾石但沒症狀,也沒有闌尾炎的徵象大有人在喔。不過闌尾炎合併有闌尾糞石,比較容易會造成闌尾炎破裂或是抗生素治療失敗。 參考資料 http://www.emdocs.net/em3am-appendicitis/ Nuno Pinto Leite, et al. American Journal of Roentgenology 2005 185:

住院患者的靜脈輸液考量(intravenous fluid)

住院患者常需要評估是否需要靜脈點滴, 這也是每日看病人的重點: 這患者需要靜脈輸液補充水分或電解質嗎? 當一個人無法經口進食達到正常需求時就可以補充,不需要的時候就要停掉。 (編按:住院沒有吊點滴就不像在住院這是錯誤觀念~~)