成人闌尾炎的電腦斷層影像診斷(CT diagnosis of adult appendicitis)

隨著民眾智識的增長，很多老百姓們都知道右下腹痛八成是盲腸炎，但除了臨床上症狀，你還多知道多少呢？以下為影像學的診斷(編按：這是以前的讀書筆記，給醫學生、PGY等閱讀的。)

先追盲腸(Cecum，升結腸起頭)的位置，從肛門往回追朔腸氣和大便，經歷乙狀結腸、降結腸、橫結腸、就到了升結腸。

闌尾像個小蚯蚓或者豬尾巴。闌尾底部在盲腸的內後側，在迴盲交界(迴腸和盲腸交界處)下1-2公分，但闌尾的頂端倒是會在盲腸上下左右前後都有可能。

電腦斷層影像的闌尾炎口訣：六十石山看日出雲海。

（編按：六十石山，台灣花蓮賞金針花海的景點）

口訣的想像：6、10石3，有3徵象：雲海厚、雲海會亮、早晨山會雲霧繚繞

口訣的翻譯：以闌尾直徑6mm和10mm作為分界。三項相關徵象：壁厚大於3mm(appendiceal wall >=3mm、壁亮(高顯影wall hyperenhancement)、闌尾旁雲霧繚繞(peri-appendiceal fat stranding)。

（Created by Image Creator）

發炎會腫，有徵象的話一定都是，但問題的癥結就在若沒有三徵象？
以6mm和10mm作為直徑上的分界可分為三組，中間那組在分為三組

1. < 6mm的闌尾，沒有三徵象：

大致上可排除闌尾炎。必須尋找其他造成右下腹痛的原因

2. 6-10mm闌尾，沒有三徵象：

可能是早期闌尾炎。有右下腹痛的症狀，可以選擇觀察，症狀若持續應該就八九不離十，就需要治療，抗生素治療或者手術治療。

3. 6-10mm闌尾，有壁厚或壁高顯影(亮)，沒有fat stranding：

極可能是闌尾炎。有右下腹痛的症狀，就可以考慮手術治療。

4. 6-10mm闌尾，有三徵象；

闌尾炎。有右下腹痛的症狀，考慮手術治療。

5. 闌尾直徑>10mm。就：

闌尾炎。有右下腹痛的症狀，考慮手術治療。

編按：闌尾(糞)石(Appendicoliths)大約出現在1/3的闌尾炎患者，不能就有闌尾石就能作為闌尾發炎的診斷。有闌尾石但沒症狀，也沒有闌尾炎的徵象大有人在喔。不過闌尾炎合併有闌尾糞石，比較容易會造成闌尾炎破裂或是抗生素治療失敗。

編按2：比利時人的研究，

正常的闌尾最大徑平均為8.19 mm±1.6 (標準差SD)，範圍從4.2到12.8mm。

有91.5%的正常闌尾直徑超過6mm。

正常闌尾壁平均厚度為2.22 mm±0.56(標準差SD)，範圍從1.15–3.85 mm。

有8%的正常闌尾，其壁厚度大於3mm。

所以沒有一個cut-off value是壁壘分明，所以還要搭配臨床症狀。

小逸文筆記