住院患者的靜脈輸液考量(intravenous fluid)

住院患者常需要評估是否需要靜脈點滴，

這也是每日看病人的重點：
這患者需要靜脈輸液補充水分或電解質嗎？
當一個人無法經口進食達到正常需求時就可以補充，不需要的時候就要停掉。
(編按：住院沒有吊點滴就不像在住院這是錯誤觀念~~)

1.決定病患需要那些靜脈輸液？

• 可經口或腸道飲食(不需NPO)：主要考量病患水量和電解質，除非吃得不好再給予部分熱量補充
• 需NPO：成人預期NPO小於7天，則可以單給「糖、水、電解質」。若大於7天則需考慮使用全靜脈營養

病人狀況有無缺水(低血溶或脫水)和有其他流失，你的輸液的意義就有不同。

低血容的話就要輸液復甦！

脫水或有其他流失的話，除了維持基礎量之外還要補足缺少或流失的量。

2.決定每天的水量

Holliday法：

100-50-20法則，前10kg，需求100ml/kg，10kg到20kg，需求50ml/kg，超過20kg，需求20ml/kg。

簡單算法：

成人約25–30 ml/kg/day ，在部分患者(老人、腎衰竭、心衰竭、或營養不良有再灌食症候群等)可20–25 ml/kg/day。
另一種簡單的計算：大部分正常人，30 mL/kg/day。老人、腎衰竭、心臟衰竭等人：25 mL/kg/day。敗血症、身體體液有散失者：35 mL/kg/day。

但我會用比例去算，比如說患者是腎衰竭或心臟衰竭的人就打八折，正常人的80％就好。假如是敗血症、發燒、有體液散失，輕則是正常人的120％，嚴重的是正常人的150％。若要精準算，還要對照患者的I/O表來看。

(肥胖的患者計算時請用理想體重(ideal body weight)計算，不然會過多。

以上是患者基本需求維持量，
但真實上點滴的水量是含有基本需求量+你給點滴之前的缺失量+未來可能的流失量。

3.計算glucose量

• AMBOSS的算法：1 g/kg/day的 glucose
• 或者簡單計算：約50–100 g/day的glucose來避免starvation ketosis.

4.計算電解質量

• Na約2 mEq/kg/day
• Ｋ約1mEq/kg/day

輸液裡鈉含量（或者更精準來說，液體的張力）會影響水分流在血管腔還是細胞外液
等張液會留在細胞外液，有1/4留在血管內（他篇再做介紹）。過多過少都不宜。

全靜脈營養的話，則多加考慮Lipid、Amino acid、維生素、微量元素等的量。（他篇再做介紹）