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脾臟創傷處置(spleen trauma management)

分級 AAST splenic injury grading Grade I:包膜下血腫小於10%的表面積,裂傷深度小於1cm Grade II:包膜下血腫佔表面的10-50%,裂傷深度1-3cm,沒有侵犯小樑血管(trabecular vessels) Grade III:包膜下血腫佔表面50%以上,裂傷深度大於3cm,或侵犯小樑血管。或包膜下血腫破裂;或脾臟實質內血腫 Grade IV:撕裂傷導致血管受損,大於25%的脾臟失去血流供應(devascularisation ) Grade V:脾臟整個裂開(shattered spleen)、供應脾臟的主要血管斷裂 處置 血流動力學穩定、合併低度創傷(I~III)、無明顯其他腹腔受傷或出血,考慮先觀察 血流動力學穩定,但CT Contrast extravasation(顯影劑外漏,代表進行中的出血),可以考慮做血管栓塞治療 血流動力學不穩、腹膜炎徵象、postive FAST scan、Grade IV以上、保守治療無效者考慮接受手術(脾臟切除)、控制腹腔內出血 脾臟切除後:對S. pneumonia、Haemophilus、N. meningitides等感染造成敗血症機率上升。 參考資料 1. How to grade spleen injury

肝臟創傷處置(Liver laceration management principle)

分級 AAST Liver injury grade,依subcapsular hematoma(包膜下血腫)和laceration(裂傷深度)的程度 grade I:包膜下血腫小於10%的表面積,裂傷深度小於1cm grade II:包膜下血腫佔10-50%的表面積,裂傷深度1-3cm,總長度小於10cm。肝實質內血腫直徑小於10cm grade III:包膜下血腫佔50%以上的表面積,裂傷深度大於3cm。包膜下血腫持續出血或肝實質內血腫大於10cm grade IV:撕裂傷影響25-75%的肝臟。或任一肝葉有1-3節(segment)受損 grade V:撕裂傷影響超過75%的肝臟,或任一肝葉有大於3節(segment)受損或併juxtavenous hepatic injury(如肝後下腔靜脈或中央肝靜脈) grade VI:肝臟avulsion (供應肝臟主要的血管斷裂) 處置 血流動力穩定者,初步處置為非手術治療。 血流動力不穩者,進行手術或血管栓塞 有腹膜炎者,進行手術 電腦斷層發現有contrast extravasation or vascular blush(代表進行性的出血)或持續出血的證據,考慮血管栓塞 非手術治療的併發症:有再次出血、延遲出血、肝膿瘍、黃疸、膽道受損。主要在grade 3以上出現。