小逸文筆記

PICC在台灣目前有兩種，有一為silicone材質管路前端有Groshong valva，另一為polyurethane材質但前端是開放式出口。 Open-ended開放式出口的導管 下文介紹及其功用。 PICC閥門設計 PICC管路有設計pressure-sensitive valves 來避免血液回流。有分兩種：管路出口端是有閥門閉合（close-ended silicon catheters with Groshong valve）；另一種為管路出口端是沒閥門但管路入口處有閥門（open-ended polyurethane catheters with pressure safety valve or SOLO valve，編按：目前沒看過，可能台灣沒有此產品） 。 有閥門者，在管路暫時不用時，可以用生理食鹽水封管；若沒有的話，則需要用含有Heparin的水來封管路。前者提供了方便性避免Heparin使用增加藥材成本。 在台灣目前就只有遠端有閥門（closed-ended silicone PICC catheter with Groshong valve）和沒有閥門的管路（open-ended polyurethane PICC cathter）。 在加護病房或重症患者，常使用non-valved polyurethane PICCs。這可以用來監控central venous pressure (CVP) 以及 ScvO2 (central venous oxygen saturation)。其中，power-injectable open-ended non-valved polyurethane PICCs 更受青睞。原因可以給更快的流速(up to 300 mL/min)[1]。而這就要講到PICC的材質（silicone vs polyurethane）。 PICC材質設計 Silicone v.s. Polyurethane Silicone材質被視為相對於polyurethane 材質有更好的生物相容性急較少的血管栓塞風險[1]。 但其他研究沒有顯現出感染風險、栓塞風險或預期置放的時間。 不過polyurethane有較好的強度（容忍更高輸注壓力避免破裂[2]），增加輸注速率、可以製成相對薄的管壁（這材質可用於多管腔之PICC，用於輸注不...

沾黏，起因於組織的受傷，在身體自癒的過程中，所產生的保護作用。但過多的保護作用，卻也會導致其他問題。對於外科醫師而言，又愛又恨。 手術過程中，外科醫師對於組織解剖、手術平面（Surgical plane）的認知，若能庖丁解牛減少對於組織的破壞（電燒造成的熱灼傷、紗布摩擦、器械壓刮等都有可能會造成損傷，所以外科醫師不要手賤多作太多）、減少手套粉塵，開腹手術改成腹腔鏡手術等等，都有預防的效果，在此不贅述。 當然本身疾患關係，譬如說腹膜炎本身就會造成腸沾黏、骨盆腔慢性發炎也會造成輸卵管的沾粘而不孕等等等。 腹腔的沾黏，就像蠶絲布一樣，牽引著腸子（如下圖），大部分腸沾黏沒有症狀，也不會干擾腸蠕動。但是若牽引太緊，嚴重是會牽制住腸子，勒住腸子讓腸道不通暢而造成腸阻塞。 (參考自維基百科)