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心包穿刺術(Pericardiocentesis)

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今天創傷外科的死亡及併發症討論會提到幾個個案,其中之一是疑感染所致急性心包膜炎進展到心包填塞。 圖片參考自:Blausen.com staff (2014). "Medical gallery of Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1(2).
心包填塞的病生理、症狀和影像學診斷則不詳細說明了,請參考醫學影像學習園地
若是遇到了,要如何處置和思考的點呢?

何時需要心包穿刺術創傷性的心包填塞,是需要透過開胸手術的心包膜切開術(pericardiotomy via thoracotomy),心包穿刺術只是暫時緩解症狀,仍需要緊急開胸。非創傷性的心包填塞(如感染所致)則需要心包穿刺術(Pericardiocentesis)有幾種考量包含減輕心包填塞的症狀、心包積液的診斷。
禁忌症 心包積液穿刺術無絕對禁忌症,只有相對禁忌症:凝血功能異常和主動脈剝離或心肌破裂所致心包填塞。

一些注意事項病人擺位,平躺或semirecumbent position at a 30- to 45-degree angle放鼻胃管,避免胃脹而誤戳胃局部麻醉!ECG監測器穿刺針頭可以用鱷魚夾接上V1導極,來偵測有無刺到epicardium ,若有可以看到immediate ST and PR segment elevation with ventricular and atrial contact, respectively。超音波導航!用2 to 4 megahertz (MHz) probe來看(A standard curvilinear probe works well for subcostal views but a small footprint curved transducer improves intercostal imaging)