心包穿刺術(Pericardiocentesis)

今天創傷外科的死亡及併發症討論會提到幾個個案，其中之一是疑感染所致急性心包膜炎進展到心包填塞。

圖片參考自：Blausen.com staff (2014). "Medical gallery of Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1(2).

心包填塞的病生理、症狀和影像學診斷則不詳細說明了，請參考醫學影像學習園地。
若是遇到了，要如何處置和思考的點呢？

何時需要心包穿刺術

• 創傷性的心包填塞，是需要透過開胸手術的心包膜切開術(pericardiotomy via thoracotomy)，心包穿刺術只是暫時緩解症狀，仍需要緊急開胸。
• 非創傷性的心包填塞（如感染所致）則需要心包穿刺術(Pericardiocentesis)有幾種考量包含減輕心包填塞的症狀、心包積液的診斷。

禁忌症

心包積液穿刺術無絕對禁忌症，只有相對禁忌症：凝血功能異常和主動脈剝離或心肌破裂所致心包填塞。

一些注意事項

1. 病人擺位，平躺或semirecumbent position at a 30- to 45-degree angle
2. 放鼻胃管，避免胃脹而誤戳胃
3. 局部麻醉！
4. ECG監測器
5. 穿刺針頭可以用鱷魚夾接上V1導極，來偵測有無刺到epicardium ，若有可以看到immediate ST and PR segment elevation with ventricular and atrial contact, respectively。
6. 超音波導航！用2 to 4 megahertz (MHz) probe來看(A standard curvilinear probe works well for subcostal views but a small footprint curved transducer improves intercostal imaging）