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燒傷病患處理重點(burn management)

燒傷病患有幾個考量點,屬於外傷病患範疇以及中毒病患來考量。 從ABC開始吧! Airway若不安全的話就插管吧 1. 有 impending airway compromise徵象 包含了 stridor, wheezing, subjective dyspnea、a hoarse voice。 臉部下半和脖子的嚴重傷燒會進展成嚴重水腫而造成氣道阻塞。 吸入性(過熱的氣體、煙或蒸氣)的傷害會造成氣管的受傷 鼻孔、口周圍燒傷或有煙灰有可能表示著吸入性燒傷,有可能有口咽的黏膜受傷。 煙的吸入性燒傷有可能會進展成呼吸衰竭。 2. 預期需要長期抗戰: 燒傷面積大於60% total body surface area (TBSA),可能快速惡化:須立即插管。  燒傷面積大 於40%TBSA也有可能需要大量的輸液,大量輸液在第二到三天會跑到第三空間而造成水腫,而有必要插管。 Primary and secondary surveys 除了最重要的Airway,ATLS告訴我們primary and secondary surveys尋找並處理life-threatening emergencies,此外: 當有爆炸傷害(blast injuries)或是現場環境未明時,頸圈是可考慮使用的。 胸廓的全層燒傷可能會導致呼吸通氣的限制,必要時考慮escharotomy 。 關於輸液 燒傷面積小於15%TBSA大部分只需要口服輸液 燒傷面積大於40%,需要大量輸液而兩條大管路的靜脈輸液管路(large bore PIV )是有必要的 必要時,靜脈輸液管路可以放在燒傷區,但要確保穩定。 輸液量 1. 燒傷面積計算: 成人: Rule of Nines 小孩: Lund and Browder  chart 2. % TBSA是計算2度以上的燒傷,不要算進1度燒傷。 3. 高估 % TBSA會導致 hypervolemia,而會產生相關併發症,如下 abdominal compartment syndrome、 extremity compartment syndrome(s)、 intraocular compartment syndrome、 pleural effusions