小逸文筆記

在臨床實務中，中心靜脈導管裝置（Central Venous Access Device, CVAD，其中包含了中央靜脈導管（CVC）、周邊置入型中央靜脈導管（PICC）、隧道式導管（Tunneled catheter）、血液透析用導管（Dialysis catheter）、全植入式血管裝置（TIVAD（Port-A））等）是許多重症照護與長期輸液患者的生命線。 然而，導管阻塞（Catheter Occlusion）卻是我們時常面臨的棘手挑戰。一旦發生阻塞，不僅會延誤治療，更可能引發嚴重的併發症。 臨床上的黃金準則：「順暢的血液回抽（Brisk blood return），是確認 CVAD 功能正常的唯一指標。」 一、不容忽視的早期警訊（Signs and Symptoms） 導管阻塞通常有跡可循。當患者出現以下徵候時，臨床醫師應提高警覺： 操作受阻：無法順利輸注、沖洗或回抽血液，或在操作時遭遇明顯阻力。 設備警報：輸注幫浦頻繁發出阻塞（Occlusion）警報。 異常聽覺： 患者反映耳內出現爆裂聲、呼嘯聲或水聲，這可能是導管尖端位移至頸靜脈的徵兆，需安排 胸部X光檢查。 輸注疼痛： 伴隨灼熱或刺痛感。這常肇因於導管末端形成「纖維蛋白襪（Fibrin sock）」，導致輸注液溢流至非預期的組織區域，引發刺激或損傷（此亦為導管出口處滲漏的常見原因）。 二、阻塞的評估與分類 在進行複雜的處置前，請先排除外部干擾因素： 。檢查整套輸液管路是否有扭結或系統故障。 。確認固定敷料未壓迫或導致導管扭結。 。檢查管路夾（Clamp）是否處於開啟狀態。 。若為人工血管（Implanted port），需確認無損傷針（Non-coring needle）是否精準到位。 排除外部因素後，我們可將阻塞分為三種程度： 。部分阻塞（Partial occlusion）：可沖洗與回抽，但感覺到阻力。這是臨床介入的最佳黃金時機。 。回抽阻塞（Withdrawal occlusion）：可順利沖洗，但無法回抽血液（單向阻塞）。 。完全阻塞（Complete occlusion）：完全無法進行沖洗或回抽。 三、導管阻塞的三大類型 根據輸注類型與導管病史（例如是否曾輸注 TPN、鈣鹽或脂肪乳劑），我們可以推斷阻塞的潛在類型： 1. 血栓性阻塞（Thrombotic） 導管一旦置入靜脈，數分鐘內便會自然...

靜脈血管是生命線 第三期和第四期慢性腎病變（腎衰竭）患者未來可能進展至需要血液透析，手臂的靜脈是血液透析患者的生命線，血液透析需要手臂的動靜脈廔管。

成人中央靜脈導管的選擇 今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管，怎樣的患者需要何種靜脈管路，周邊靜脈管路還是中央靜脈管路？原文是來自 CDC的合適選擇CVC ，期刊論文來自 Annal of internal Medicine 。這個方法叫做MAGIC(The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters)，他是參考使用日期長短來做為選擇的依據，因為在 預防CLRBSI 的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」，所以預期使用靜脈管路多久，以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。 這邊所說的合適(Appropriateness)是指做這一項動作的淨利大於淨弊，不考慮花費。 這篇先討論成人患者的選擇，至於小孩的選擇大致相同有些微差異，在諸如PICC的選擇可能有所不同而下篇文章再討論。 (小編：這篇論文根本是推PICC) 以往經驗都是 護理師說周邊靜脈打不到，醫生來放中央靜脈導管。病人要化療，來找外科做人工血管！ 不過時代的演進，有好工具應該也要會用