小逸文筆記

在臨床實務中，中心靜脈導管裝置（Central Venous Access Device, CVAD，其中包含了中央靜脈導管（CVC）、周邊置入型中央靜脈導管（PICC）、隧道式導管（Tunneled catheter）、血液透析用導管（Dialysis catheter）、全植入式血管裝置（TIVAD（Port-A））等）是許多重症照護與長期輸液患者的生命線。 然而，導管阻塞（Catheter Occlusion）卻是我們時常面臨的棘手挑戰。一旦發生阻塞，不僅會延誤治療，更可能引發嚴重的併發症。

靜脈血管是生命線 第三期和第四期慢性腎病變（腎衰竭）患者未來可能進展至需要血液透析，手臂的靜脈是血液透析患者的生命線，血液透析需要手臂的動靜脈廔管。

成人中央靜脈導管的選擇 今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管，怎樣的患者需要何種靜脈管路，周邊靜脈管路還是中央靜脈管路？原文是來自 CDC的合適選擇CVC ，期刊論文來自 Annal of internal Medicine 。這個方法叫做MAGIC(The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters)，他是參考使用日期長短來做為選擇的依據，因為在 預防CLRBSI 的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」，所以預期使用靜脈管路多久，以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。 這邊所說的合適(Appropriateness)是指做這一項動作的淨利大於淨弊，不考慮花費。 這篇先討論成人患者的選擇，至於小孩的選擇大致相同有些微差異，在諸如PICC的選擇可能有所不同而下篇文章再討論。 (小編：這篇論文根本是推PICC) 以往經驗都是 護理師說周邊靜脈打不到，醫生來放中央靜脈導管。病人要化療，來找外科做人工血管！ 不過時代的演進，有好工具應該也要會用