小逸文筆記

參與手術室有麻醉科醫師、麻醉科護理師、手術室護理師、外科醫師，夾雜的許多因素，參與團體的文化、制度、薪水制度等等，這些因素都會有所影響。 但要如何增進效率，著時事一個大哉問。     Piotr Bodzek, MD , CC BY-SA 3.0 , via Wikimedia Commons 手術台數的翻桌率，不等於手術室效率。 就如同一個工程建設一樣。整個手術流程太急迫，又有病患安全問題；太緩慢沒效率，造成後續患者的等待時間會拉長，醫護工時也會拉長。 如何拿捏是很困難的。 如何增加手術室使用效率 觀察性的研究顯示以下幾點在高效率的手術團隊可以看到的特點： 術前的審視討論麻醉流程、手術流程（麻醉科醫師、麻醉科護理師、手術室護理師、外科醫師），可以增加手術室的效率。 外科醫師都在開刀房手術室裡，這是人性，自己的患者，督促行動才會有效率。 需要影像系統（腹腔鏡、胸腔鏡等等）的手術，麻醉前就要確認功能是好的。 當患者離開開刀房時，主治醫師方才離開。 假若需要延遲拔管（手術好了但麻醉時間患者還需要一點時間才會醒來），那應該去恢復室拔管，來增加開刀房效率。 參考資料 Operating Room Efficiency: The Surgeon Matters!

這大概是有到胸腔外科見習、實習、rotation時會被問到的問題？ 肺部手術後有時會有胸管遺留著，氣胸、血胸胸管置放後，病況變穩定考慮移除胸管時。(1)

常見輸液成分，不常使用時常會遺忘。 表列如下，以便查詢之用。

在各個領域都有類似文章、書籍或雞湯(？)，在程式設計領域裡有《 學徒模式 》（Apprenticeship Patterns: Guidance for the Aspiring Software Craftsman）」，外科醫師有這本《 開刀房裡的沉思  》（Better：A Surgeon's Notes on Performance）」，其他領域可以參考《 喚醒你心中的大師  》（Mastery）」

臨床上會遇到，含鉀均衡溶液（LR 或PlasmaLyteA)可以用於高血鉀患者嗎？

在手術的時候，常面臨心理壓力和生理壓力，前者因為病患狀況，手術困難度等等，後者是必須維持同一姿勢許久時間，頸部、腰部、手臂、手腕等等(1)。 簡單說，起先都是姿勢不良而造成肌肉緊繃而不平衡，一邊長時間拉緊，另一邊伸展，長久以來拉緊的患側筋膜緊繃，另一側肌力軟弱。患側肌肉就容易發炎疼痛。在頸部的情況輔助頸椎骨頭的鷹架（頸部肌肉們）不均衡，就會造成移位（椎間盤移位）、頭部重壓（椎間盤突出）等等問題（跟現在低頭足一樣！！！！）。（在此小編鄭重跟看官說，有身體上有不舒適狀況的醫師，可別小看這些問題，這都會積勞成疾的！！！要找相關科別的醫師協助！） 生理心理的傷 這些壓力所造成的疲乏都可能縮短外科醫師的生涯(2)、甚至有可能影響到病人安全。（有許多外科醫師頸椎(C5-C7)有椎間盤突出或移位（嚴重的還有伴隨神經學症狀）、肱橈肌發炎、板機指等等）。 在手術時，外科醫師通常會讓操作時的姿勢，能舒適，但不符合人體工學的姿勢，長時間久了也會造成頸部肌肉酸痛、肩膀酸痛、手腕酸痛甚至拉傷等等（參考 手術中的人體工學 ）這些不適，也會間接的造成手術中的情緒起伏、降低效能、專注力等等。 間歇性伸展活動 適時的伸展活動，不延長手術時間情況下，短暫但有效率的伸展：間歇性的休息（mircobreak），來拉筋伸展活動可以幫助緊繃的肌肉舒展，能減少生理不適(3)、甚至可以增加效能、還有專注力！(4,5) 別人怎麼作？ 世界名列前茅的梅約醫院（Mayo Clinic）就有提供了有點可愛的專業在開刀房可以操作的伸展活動。 第一部影片有穿著無菌衣戴上無菌手套時的伸展活動（要注意無菌），大部份適用狀況在等待時間（等病理科醫師看冷凍切片、等待高級醫材時）不能卸下無菌衣休息的時候。 小編覺得適用於長時間手術（大於2個小時），間歇性伸展是有必要的。前提是當下患者是安全的。 第二部是在檯與檯之間休息時可以作的運動： 小編覺得在檯與檯之間除了喝水尿尿等可單純躺坐在沙發上，應該活動筋骨、拉筋伸展會更舒適。 這個影片也適用在辦公室、生產線、研究室、需要長時間坐在機台、電腦前的人喔 梅約醫院也提供了簡易的 線上App 來協助計時，讓休息更有效率。 參考資料 Soueid A, Oudit D, Thiagarajah S, Laitung G. The pain of surgery: pain experienced