LR輸液可以用於高血鉀患者（Lactated Ringer’s Solution Safe for Hyperkalemia Patients？）

臨床上會遇到，含鉀均衡溶液（LR 或PlasmaLyteA)可以用於高血鉀患者嗎？

可以安全地使用嗎？可以，也會降血鉀濃度。

物理觀點！

輸液內含物PK

先來看看各溶液的鉀含量比例（* = mEq/L; $ = mOsmol/L）

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                    0.9%Saline     Lactated Ringer's     Blood

Na *               154                  130                      140 ±5

Cl  *               154                  109                      100 ±6

K  *                0                      4                          4     ±5

Ca *                0                      2.7                      9     ±1

Lactate *         0                     28                        0-1

Osmolarity$   308                 273                      285  ±10           

pH                  5.5                    6.5                     7.4   ±0.05

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學理上，有給輸液，只要鉀離子濃度不超過正常濃度，都會降。儘管總鉀離子量會變多（先不論給輸液的理由，給藥物、大量輸液等等）(1)。

此外體液的總含量遠大於你給的輸液量（除非你連續大量且好多天，不過通常不會發生，鉀離子濃度高的時候臨床腎功能都不好，你不會給過多的輸液）

那實證上？

在SMART trial的次分析中，嚴重高血鉀（K ≥7 mEq/L）患者在實驗變項中接受balanced fluid (8.5%) 和 normal saline (14%) (p=0.24) ，治療上沒有差異。作者提到等張的晶體溶液中，相對小的鉀離子量，酸鹼的效應影響血鉀和細胞中鉀離子的平衡比較大。

體內的鉀離子大量存在細胞裡（98％），細胞內鉀離子濃度可達140 mEq/L，細胞內外移動鉀離子反而會影響血鉀濃度，（這也是為什麼高血鉀時要給予「糖水和胰島素」和給予「碳酸氫鈉」的一個原因），

但生理時鹽水溶液造成non-anion gap metabolic acidosis而要成鉀離子離開細胞而增加血鉀濃度（一來（體液擴張降血鉀）一往（酸鹼度增加血鉀濃度）抵銷了）；但LR含有鹼化體液效果（含有約28 mEq/L 碳酸氫鈉）（因此鉀離子進入細胞所造成降血鉀的效應比因溶液中鉀離子含量所增加血鉀的效應打平或更多）。

結論

一、LR輸液可以安全的使用在高血鉀患者（甚至優於使用0.9%生理食鹽水）。但選擇種類的同時，輸液的使用量也是要考慮，畢竟高血鉀患者，常常合併腎功能不全的問題，輸液的量也是一大考量。

二、酸鹼考量下的輸液，在這高血鉀患者輸液中視一個考量點。

參考資料

1. Piper GL, Kaplan LJ. Fluid and electrolyte management for the surgical patient. Surg Clin North Am. 2012 Apr;92(2):189-205, vii. doi: 10.1016/j.suc.2012.01.004. Epub 2012 Feb 9. PMID: 22414407.
2. Toporek, A. H., Semler, M. W., Self, W. H., Bernard, G. R., Wang, L., Siew, E. D., Stollings, J. L., Wanderer, J. P., Rice, T. W., Casey, J. D., & SMART Investigators and the Pragmatic Critical Care Research Group. (2021). Balanced crystalloids versus saline in critically ill adults with hyperkalemia or acute kidney injury: Secondary analysis of a clinical trial. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. doi: 10.1164/rccm.202011-4122LE. PMID: 33503391.
3. HUGGINS RA, BRECKENRIDGE CG, HOFF HE. Volume of distribution of potassium and its alteration by sympatholytic and antihistaminic drugs. Am J Physiol. 1950;163(1):153-158. doi:10.1152/ajplegacy.1950.163.1.153