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[衛教]腸套疊(intussusception)

尿布血便便 一位媽媽帶著弟弟(四個月大),早上開始煩躁不安及間斷哭鬧,剛剛換尿布的時候發現血便。帶到附近醫院,機警的兒科醫師馬上幫弟弟作腹部超音波...
大腸包小腸? 腸套疊 (intussusception) 指的是近端腸管凹陷入遠端腸管,腸子包腸子。絕大部分是大腸套小腸,其次是小腸套小腸、大腸套大腸。
好發年紀 腸套疊發生率為千分之四。好發年齡是3個月到6歲,以4~10個月嬰兒多見( 60% 小於 1 歲,80% 小於 2 歲),鮮少發生在新生兒。男女比例為 3:1。 兒童發生腸套疊原因目前仍不清楚,絕大部分是「不明原因」(idiopathic) 導致,只有極少數是因為「解剖學異常」,如淋巴瘤、息肉、小腸長美克式憩室 (Meckel's diverticulum) 等。罹患過敏性紫斑症的兒童,亦可能會合併發生腸套疊。 臨床症狀 如果有孩子出現以下症狀,可能要懷疑罹患腸套疊: 間歇性哭鬧或腹痛:在兩次發作間隔中,孩子看起來一切正常,然而一旦痛起來就是劇烈疼痛,孩子的表現除了大哭外,身體會痛到蜷曲起來,變成像蝦子的形狀,常是剛發病出現的症狀。嘔吐:若是嘔吐物帶有綠色液體 (膽汁),表示腸道可能已經發生阻塞的現象。食慾變差活力變差,甚至會變得有點嗜睡:新生兒腸套疊早期除面色蒼白,煩躁不安,晚期患兒可有脫水,精神萎靡不振、嗜睡、反應遲鈍。發生腸壞死時,有腹膜炎表現,可出現休克等症狀。莓果膠樣大便 (currant jelly stool): 大便中帶有血絲和黏液,呈現「膠狀」。通常是腸子套住較長的時間後(多在發病後6-12小時)才出現。病初時可有1-2次正常大便,以後便排出含血和粘液的糞便,就像藍莓或紅莓果醬樣子。
如何治療腸套疊? 病程早期,腸道沒有套得很緊或卡得很死,可以藉由顯影劑或空氣灌腸復位術解除腸套疊症狀,但病程中、晚期,若腸道套得很緊,無法藉由灌腸復位,由小兒外科醫師手術將腸道復位。

經歷灌腸復位術校正腸套疊後,24 小時內有 10% 的復發機率,所以家長若發現孩子再度出現上述疑似腸套疊臨床症狀,請馬上帶孩子回小兒急診室看診。

此外,若反覆腸套疊發生多次,或疑似有觸發點 (leading point) 導致腸道疊不斷復發,亦需要安排手術釐清病因。

[衛教]橈骨頭的不完全脫位(subluxation of radial head)

在外科急診常有下述情景:年輕的媽媽焦急地抱著一個剛會走路的小孩求診。小孩扶著一隻手臂、哭鬧不安、......;媽媽慌亂的說:「醫生!我只是拉了他 (她) 一把,他 (她) 的手就不能動了!是不是骨頭被我拉斷了?」。

小孩血便(pediatric bloody stool)

糞便有帶著血色都可稱作血便,事實上血便有許多的面貌,也代表著不同的疾病診斷。

大而化之的猜測常見的外觀及可能診斷如下:

1. 稀糊狀糞便+黏液+血絲:可能是細菌性腸胃炎
2. 糊狀糞便+粉紅色果膠樣:可能是腸套疊
3. 堅硬糞便+血絲附在糞便表面:可能是肛裂