肝臟創傷處置(Liver laceration management principle)

分級

AAST Liver injury grade，目前主要的分類法，依腹部電腦斷層下評估subcapsular hematoma(包膜下血腫)parenchymal hematoma(肝實質血腫) 和laceration(裂傷深度)的程度

• Grade I：包膜下血腫小於10%的表面積，裂傷深度小於1cm
• Grade II：包膜下血腫佔10-50%的表面積，裂傷深度1-3cm，總長度小於10cm。肝實質內血腫直徑小於10cm
• Grade III：包膜下血腫佔50%以上的表面積，裂傷深度大於3cm。肝實質內血腫大於10cm，血管損傷伴隨持續出血（影像學上有顯影劑外滲）但在肝實質及肝包膜內。
• Grade IV：撕裂傷影響25-75%的肝臟。或任一肝葉有1-3節(segment)受損，血管損傷伴隨持續出血（影像學上有顯影劑外滲）但出血有滲流到腹腔。
• Grade V：撕裂傷影響超過75%的肝臟，或任一肝葉有大於3節(segment)受損或合併juxtavenous hepatic injury(如肝後下腔靜脈或中央肝靜脈) 。

持續出血：血管旁出現顯影劑滲出，或在影像顯影劑劑脈期再肝臟看到更亮的顯影。 

 

處置

• 血流動力穩定者，初步處置為非手術治療。
• 血流動力不穩者，進行手術或血管栓塞。
• 有腹膜炎者，進行手術治療。
• 電腦斷層發現有contrast extravasation or vascular blush（代表進行性的出血）或持續出血的證據，考慮血管栓塞。
• 非手術治療的併發症：有再次出血、延遲出血、肝膿瘍、黃疸、膽道受損。主要在Grade 3以上出現。

參考文獻

https://radiopaedia.org/articles/aast-liver-injury-scale