肝臟創傷處置(Liver laceration management principle)

分級

AAST Liver injury grade，目前主要的分類法，依腹部電腦斷層下評估subcapsular hematoma(包膜下血腫)parenchymal hematoma(肝實質血腫) 和laceration(裂傷深度)的程度

Grade I：包膜下血腫小於10%的表面積，裂傷深度小於1cm
Grade II：包膜下血腫佔10-50%的表面積，裂傷深度1-3cm，總長度小於10cm。肝實質內血腫直徑小於10cm
Grade III：包膜下血腫佔50%以上的表面積，裂傷深度大於3cm。肝實質內血腫大於10cm，血管損傷伴隨持續出血（影像學上有顯影劑外滲）但在肝實質及肝包膜內。
Grade IV：撕裂傷影響25-75%的肝臟。或任一肝葉有1-3節(segment)受損，血管損傷伴隨持續出血（影像學上有顯影劑外滲）但出血有滲流到腹腔。
Grade V：撕裂傷影響超過75%的肝臟，或任一肝葉有大於3節(segment)受損或合併juxtavenous hepatic injury(如肝後下腔靜脈或中央肝靜脈) 。

持續出血：血管旁出現顯影劑滲出，或在影像顯影劑劑脈期再肝臟看到更亮的顯影。

處置

血流動力穩定者，初步處置為非手術治療。
血流動力不穩者，進行手術或血管栓塞。
有腹膜炎者，進行手術治療。
電腦斷層發現有contrast extravasation or vascular blush（代表進行性的出血）或持續出血的證據，考慮血管栓塞。
非手術治療的併發症：有再次出血、延遲出血、肝膿瘍、黃疸、膽道受損。主要在Grade 3以上出現。

參考文獻

https://radiopaedia.org/articles/aast-liver-injury-scale

留言

這個網誌中的熱門文章

周邊及中央靜脈管路的選擇(peripheral or central venous catheter duration matter)

成人中央靜脈導管的選擇今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管，怎樣的患者需要何種靜脈管路，周邊靜脈管路還是中央靜脈管路？原文是來自 CDC的合適選擇CVC ，期刊論文來自 Annal of internal Medicine 。這個方法叫做MAGIC(The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters)，他是參考使用日期長短來做為選擇的依據，因為在預防CLRBSI 的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」，所以預期使用靜脈管路多久，以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。這邊所說的合適(Appropriateness)是指做這一項動作的淨利大於淨弊，不考慮花費。這篇先討論成人患者的選擇，至於小孩的選擇大致相同有些微差異，在諸如PICC的選擇可能有所不同而下篇文章再討論。 (小編：這篇論文根本是推PICC) 以往經驗都是護理師說周邊靜脈打不到，醫生來放中央靜脈導管。病人要化療，來找外科做人工血管！不過時代的演進，有好工具應該也要會用

輸液-維持性輸液用於急性病症患者，等張流（Maintenance Intravenous Fluid Therapy in acute ill patients )

NEJM2015年的回顧文獻，這篇回顧說明低張溶液（hypotonic fluid(鈉離子濃度小於130 mmol/L)）溶液造成住院患者的醫源性低血鈉，主張要使用等張溶液或平衡溶液（balanced solution）作為維持性輸液（intravenous maintainace fluid）。此文獻等張溶液為Normal saline，0.9% 生理食鹽水，但小編覺得應該考慮使用Lactate Ringer以避免高氯之代謝酸中毒（hypercholoreic metabolic acidosis）。目前小編在臨床使用輸液種類有些微落差，成人輸液種類主要給予D5 0.45%S或大塚TaitaNo4為主，孩童輸液種類為大塚Taita No2為主，當然以當下那血鈉程度、水分需求量（Free water）、容積需求量做細部調整。生理原理，抗逆尿激素會如此的選擇是因為生理學原理是我們人體會有抗逆尿激素（ADH, Vassopression, Arginine Vasopressin(AVP)），會調節人體腎臟的功能以調節血管內、細胞外組織間的水分量。抗逆尿激素的分泌增加，可能源於：（初分兩類）血行動力之刺激（hemodynamic stimuli）：volume depletion; hypotension; edematous states such as congestive heart failure, cirrhosis, and the nephrotic syndrome; and sepsis 非血行動力之刺激（Nonhemodynamic physiological stimuli）：pain, stress, nausea, vomiting, hypoxemia, hypercapnia, hypoglycemia, and the perioperative state 醫源性低血鈉有此的緣由，身體會幫我們留住水分，所以輸液給予的考量會以等張溶液而不是低張溶液作為考量，低張溶液會造成更多的水分在血管及流入細胞和組織間，造成醫源性低血鈉和水腫，嚴重的話會造成低血鈉腦病變。依病況考量一些特殊情況，維持性輸液給予時的考量 A、輸液水分限制（Free-water restriction）適用於等體液容積狀態，但抗逆尿激素過量分泌之病況：

組織黏著劑，急性傷口縫合新方法（tissue glue and wound closure）

雖然說是新方法，但其實很久了超過20年！生物膠、傷口快乾膠、組織黏膠、組織黏著劑（Tissue glue或Tissue adhesive）、傷口黏著劑、黏著液等有許多種稱號，功用就跟小北百貨賣的快乾膠、三秒膠、萬能膠相似，把身體組織（皮膚等）黏在一起。

小逸文筆記

搜尋此網誌