脾臟創傷處置(spleen trauma management)

分級

AAST splenic injury grading

• Grade I：包膜下血腫小於10%的表面積，裂傷深度小於1cm
• Grade II：包膜下血腫佔表面的10-50%，裂傷深度1-3cm，沒有侵犯小樑血管(trabecular vessels)
• Grade III：包膜下血腫佔表面50%以上，裂傷深度大於3cm，或侵犯小樑血管。或包膜下血腫破裂；或脾臟實質內血腫
• Grade IV：撕裂傷導致血管受損，大於25%的脾臟失去血流供應(devascularisation )
• Grade V：脾臟整個裂開(shattered spleen)、供應脾臟的主要血管斷裂

處置

• 血流動力學穩定、合併低度創傷(I~III)、無明顯其他腹腔受傷或出血，考慮先觀察
• 血流動力學穩定，但CT Contrast extravasation（顯影劑外漏，代表進行中的出血)，可以考慮做血管栓塞治療
• 血流動力學不穩、腹膜炎徵象、postive FAST scan、Grade IV以上、保守治療無效者考慮接受手術(脾臟切除)、控制腹腔內出血
• 脾臟切除後：對S. pneumonia、Haemophilus、N. meningitides等感染造成敗血症機率上升。

參考資料

1. How to grade spleen injury