孩童腹部外傷何時做腹部電腦斷層(Abdominal CT for pediatric abdominal trauma)

兒童腹部外傷

對於腹部外傷，腹部電腦斷層可以提供影像學上的資料，來評估是否需要進行侵入性治療：治療性開腹手術、血管攝影及栓塞等或因腹內出血需要輸血治療。

但是孩童另外有輻射劑量的考量，是故要必要的時候做電腦斷層。

過去有PECARN指引提供了可以參考之作為

PECARN指引

若以下都沒有的話，可行保守治療或者不一定需要腹部電腦斷層檢查。

1. 沒有腹壁外傷之傷痕或安全帶徵象(Seat belt sign)
2. GCS大於13分（GSC等於14或15分）
3. 沒有腹部壓痛
4. 沒有胸壁外傷
5. 沒有抱怨腹痛
6. 沒有腸蠕動音下降
7. 沒有嘔吐

理學檢查很重要

腹部檢查在小兒腹部外傷是相對重要的

• 單獨腹部壓痛代表有8%腹內損傷的風險
• 單獨腹部疼痛代表有3%腹內損傷的風險
• 安全帶徵象(seat belt sign)，代表腹內損傷，包含了中空腸道(hollow viscus，十二指腸、小腸、大腸、胃)或腸系膜損傷(mesenteric injury)。

除了理學檢查，腹部超音波和實驗室血液生化檢驗也能提供訊息。

實驗室檢查數據

若有以下異常就需要進一步評估，包含了進行腹部電腦斷層檢查。

AST > 200 U/L

ALT > 125 U/L

Hematuria (>5 RBCs / HPF)

Initial Hematocrit < 30%

參考資料

1. Adelgais KM, et al. Intra-Abdominal Injury Study Group of the Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Accuracy of the abdominal examination for identifying children with blunt intra-abdominal injuries. J Pediatr. 2014 Dec;165(6):1230-1235.
2. Holmes JF, Lillis K, Monroe D, et al. Identifying children at Very low Risk of Clinically important Blunt abdominal injuries. Ann Emerg Med 2013.