鎖骨下靜脈中央靜脈管路放置的區域解剖（subclavian CVC and anatomy）

NEJM期刊統計，中央靜脈導管的放置，氣胸併發症以鎖骨下靜脈放置最高，內頸靜脈次之。

這是統計。但為什麼會氣胸，第一是對於解剖學構造的不清楚，以至於戳不到血管的時候盲目方向亂戳。

鎖骨下靜脈管路置放的心法之一，是摸骨頭，第一是了解鎖骨的走向，第二是摸第一、二、三肋。

解剖學

（參考自Essential anatomy）

肺間都在肋骨的保護之下，肋骨就像只有在最頂端，有可能會突出，但很少會脫疝出來。

就像圓頂樓一樣，肺部頂端，被第一肋、第二肋和第三肋保護住。

先假想你第一組平面，這個平面是第二肋和第三肋所形成的弧線的切面，從側面圖來看

會有一個空間，紅色圈圈就是肺尖頂是沒有肋骨保護的地方，藍色圈圈處為血管入針處，你入針的平面和肋骨的平面是一致的話，就不會讓針傷到肺部。

這也是鎖骨下入針法的鎖骨下靜脈中央靜脈管路放置的重要心法。

換著角度看，藍色圈圈就是最漂亮的鎖骨下靜脈入針處。

參考資料

個人臨床經驗
Essential anatomy

組織黏著劑，急性傷口縫合新方法（tissue glue and wound closure）

雖然說是新方法，但其實很久了超過20年！生物膠、傷口快乾膠、組織黏膠、組織黏著劑（Tissue glue或Tissue adhesive）、傷口黏著劑、黏著液等有許多種稱號，功用就跟小北百貨賣的快乾膠、三秒膠、萬能膠相似，把身體組織（皮膚等）黏在一起。

腸阻塞(Ileus and intestinal obstruction)臨床表現及其診斷檢查

今天M&M提到幾個要點缺血性腸炎、adynamic ileus（無動性腸阻塞）和mechanical obstruction（結構性腸阻塞）的鑑別，這在後面會提到如何辨別。腹部腸音的重要性腹膜炎所造成的休克，不一定是敗血性休克，一大部分是體液移到第三空間而造成低容積休克以下就腸阻塞做鑑別，無動性腸塞不需因此而手術，腸阻塞有可能需要因此手術解決結構性的問題

周邊型中央靜脈導管管路照護大哉問（QA about the care of PICC ）

周邊型中央靜脈導管PICC和中央靜脈導管CVC照護相似，但前者通常可以置放很久，如何照護管路是個重要議題。（圖為PowerPICC 5Fr雙腔導管的導管出口圖）這篇文章，提供相關疑問及其解答，供看倌們參考。

小逸文筆記

搜尋此網誌