壞死性筋膜炎治療和抗生素選擇(Necrotizing fasciitis and antibiotics)

這張大腿呈現著瘀青和水泡，永遠忘不了這一幕，患者本人是一位C 型肝炎患者，腳痛來急診，自述沒有受到撞擊，但是非常痛，按壓卻沒有那麼痛，心中晃過壞死性筋膜炎的念頭，抗生素治療，但此時已經頻脈，有休克現象。趕緊找整形外科做筋膜切開術，但終究敵不過病魔...壞死性筋膜炎可真是噩夢阿！

治療

盡早施行筋膜切開術(fasciectomy)將感染源引流出來或截肢(Amputation)斷尾求生，避免控制染擴散。盡早給予抗生素治療！

經驗性抗生素考量

第一型：

可能致病菌：混合型感染

• GPC: Staphylococcus aureus, streptococci, viridans streptococci
• GNB: E.coli, K. pneumoniae, Psudomonas aeruginosa
• Anaerobes

經驗性抗生素：

• Vancomycin(1gm IV Q12H)+ Meropenem(1gm IV Q8H)/Imipenem(500mg IV Q6H)

第二型：

可能致病菌：

• Group A streptococci

經驗抗生素：

• Penicillin G (4000K U IV Q4H)+ Clindamycin(900mg IV Q8H)

第三型：

可能致病菌：water-related bacteria

• 接觸海水或吃海產（生蠔等）Vibrio vulnificus
• 接觸淡水Aeronomnas hydrophilia

經驗性抗生素：

• Ceftriaxone(2gm IV QD)+ Tetracycline(Minocyclin 100mg IV Q12H)
• Levofloxacin 500mg IV QD

參考資料

臨床使用抗生素手冊第三版