壞死性筋膜炎治療和抗生素選擇(Necrotizing fasciitis and antibiotics)

這張大腿呈現著瘀青和水泡，永遠忘不了這一幕，患者本人是一位C 型肝炎患者，腳痛來急診，自述沒有受到撞擊，但是非常痛，按壓卻沒有那麼痛，心中晃過壞死性筋膜炎的念頭，抗生素治療，但此時已經頻脈，有休克現象。趕緊找整形外科做筋膜切開術，但終究敵不過病魔...壞死性筋膜炎可真是噩夢阿！

治療

盡早施行筋膜切開術(fasciectomy)將感染源引流出來或截肢(Amputation)斷尾求生，避免控制染擴散。盡早給予抗生素治療！

經驗性抗生素考量

第一型：

可能致病菌：混合型感染

GPC: Staphylococcus aureus, streptococci, viridans streptococci
GNB: E.coli, K. pneumoniae, Psudomonas aeruginosa
Anaerobes

經驗性抗生素：

Vancomycin(1gm IV Q12H)+ Meropenem(1gm IV Q8H)/Imipenem(500mg IV Q6H)

第二型：

可能致病菌：

Group A streptococci

經驗抗生素：

Penicillin G (4000K U IV Q4H)+ Clindamycin(900mg IV Q8H)

第三型：

可能致病菌：water-related bacteria

接觸海水或吃海產（生蠔等）Vibrio vulnificus
接觸淡水Aeronomnas hydrophilia

經驗性抗生素：

Ceftriaxone(2gm IV QD)+ Tetracycline(Minocyclin 100mg IV Q12H)
Levofloxacin 500mg IV QD

參考資料

臨床使用抗生素手冊第三版

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成人中央靜脈導管的選擇今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管，怎樣的患者需要何種靜脈管路，周邊靜脈管路還是中央靜脈管路？原文是來自 CDC的合適選擇CVC ，期刊論文來自 Annal of internal Medicine 。這個方法叫做MAGIC(The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters)，他是參考使用日期長短來做為選擇的依據，因為在預防CLRBSI 的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」，所以預期使用靜脈管路多久，以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。這邊所說的合適(Appropriateness)是指做這一項動作的淨利大於淨弊，不考慮花費。這篇先討論成人患者的選擇，至於小孩的選擇大致相同有些微差異，在諸如PICC的選擇可能有所不同而下篇文章再討論。 (小編：這篇論文根本是推PICC) 以往經驗都是護理師說周邊靜脈打不到，醫生來放中央靜脈導管。病人要化療，來找外科做人工血管！不過時代的演進，有好工具應該也要會用

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