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腸音聽診及其價值（Auscultation of bowel sound or lost art?）

腸音（或腸蠕音，腸鳴聲）聽診，在腹部理學檢查傳統上是一步驟，但真有其價值？

或是這項失傳的藝術：醫師可以透過腸蠕音細膩的差異分別不同疾患，但無法透過客觀數據呈現？



與時俱進的理學檢查

在目前實證醫學下，腸蠕音聽診在腹部理學檢查之重要性不佔有角色。

雖然目前常見的表準是每分鐘5到35聲，但正常的腸蠕音在音調（pitch）、強度（Amplitiute or intensity）和頻率（frequency）上隨時刻大幅變化。

變化及其不準確性

一個健康的人可能在最多4分鐘內沒有腸蠕音，但稍後檢查時可能每分鐘有超過30個明顯的聲音。正常腸蠕音的活動可能會有長達50至60分鐘的高峰期 [1]，這意味著即便是幾分鐘的床邊聽診也是不完整的。

大多數腸蠕音是在胃部產生的，其次是大腸和小腸。[2] 進食後腸蠕音的總頻率會增加。 [3] 腸道收縮大部分是無聲的，當收縮推動內容物如腸液或食糜穿過未放鬆的腸段時，才會產生聲音。

在腸道某一點產生的腸蠕音會廣泛地輻射到整個腹部壁。例如，在右下腹部聽到的聲音，例如，可能實際上源自胃蠕動。所有四個腹部象限聽診的做法根本上是不合理。

臨床上疾患與腸蠕音之關係

腸阻塞

目前腸蠕音聽診在協助診斷腸阻塞（Mechincal obstruction）有其價值。在腸阻塞的患者，有40%有hyperactive bowel sound腸蠕音過度活躍，25%有dimmished或absent bowel sound腸蠕音減弱或消失。 [4,5] 

研究上，腸蠕音過度活躍有協助腸阻塞之診斷（Sensitivity 40–42 Specificity 89–94, Likelihood Ratio 5.0），腸蠕音減弱或消失也是（Sensitivity 63–93 Specificity 43–88, Likelihood Ratio 3.2）[6, 7]。

獨特的high-pitched bowel sound（被歸類在腸蠕音過度活躍）或Metallic bowel sound，可想像為兩個很脹氣球，裡面有著半滿的水和空氣，互相摩擦水球，產生磨蹭的高音調聲音，有時伴隨著液體震盪聲。這也指出是初期腸阻塞的腸蠕音表現。

儘管少部分證據[12]指出對於診斷腸阻塞沒有辨別性。但若已診斷是腸阻塞，大腸阻塞的腸音持續時間顯著較長且主要頻率較高於小腸阻塞。此外，假性大腸阻塞（psudo-obstruction）的腸音類似於急性大腸阻塞，因此聽診對這兩種情況的區分價值較低。保守治療能過關的小腸阻塞，其音與音之間的間隔時間比最終需要手術的小腸阻塞的時間短，或許可以藉此分別。這也是聽腸音是一項藝術。

腹膜炎

傳統理學檢查認為腹膜炎的一個特徵是腸蠕音減弱或消失。

但研究指出，以腸蠕音減弱或消失來協助診斷腹膜炎並不準確（Sensitivity 25–61% Specificity44–95%）。[7]

術後無動性腸阻塞（postoperative ileus）

傳統上，臨床醫生會在手術後聽診病人的腸音，以評估腸蠕動在腹部手術後恢復之情況。

研究上並無相關[8,9]。有一研究[8]對 124 名進行了重大腹部手術的病人的研究中，發現在手術後前 10 天內任何時間點的腸蠕音存在與病人是否放屁排氣、腸蠕動或能經口進食之耐受度沒有相關性。
編按：那藥物、全身疾患等所致腸蠕動不佳（無解剖學構造所致腸阻塞 adynamic ileus 或 paralytic ileus [10]），資料還在尋找，但作者私自以為可能跟術後無動性腸阻塞相似。

結論

當臨床上懷疑腸阻塞，在腸蠕音聽診是有其協助診斷的價值。[11]

參考資料

  1. Milton GW. Normal bowel sounds. Med J Aust. 1958;2(15):490–493.
  2. Politzer JP, et al. The genesis of bowel sounds: influence of viscus and gastrointestinal content. Gastroenterology. 1976;71(2):282–285.
  3. Vasseur C, et al. Postprandial bowel sounds. IEEE Trans Biomed Eng. 1975;22(5):443–448.
  4. Eskelinen M, Ikonen J, Lipponen P. Contributions of history-taking, physical examination, and computer assistance to diagnosis of acute small-bowel obstruction. A prospective study of 1333 patients with acute abdominal pain. Scand J Gastroenterol. 1994;29(8):715–721.
  5. Brewer RJ, Golden GT, Hitch DC, Rudolf LE, Wangensteen SL. Abdominal pain. An analysis of 1,000 consecutive cases in a university hospital emergency room. Am J Surg. 1976;131(2):219–223.
  6. Böhner H, Yang Q, Franke C, Verreet PR, Ohmann C. Simple data from history and physical examination help to exclude bowel obstruction and to avoid radiographic studies in patients with acute abdominal pain. Eur J Surg. 1998;164(10):777–784.
  7. Staniland JR, Ditchburn J, De Dombal FT. Clinical presentation of acute abdomen: study of 600 patients. Br Med J. 1972;3(5823):393–398.
  8. Read TE, Brozovich M, Andujar JE, Ricciardi R, Caushaj PF. Bowel sounds are not associated with flatus, bowel movement, or tolerance of oral intake in patients after major abdominal surgery. Dis Colon Rectum. 2017;60(6):608–613.
  9. Mattei P, Rombeau JL. Review of the pathophysiology and management of postoperative ileus. World J Surg. 2006 Aug;30(8):1382-91. doi: 10.1007/s00268-005-0613-9. PMID: 16850151.
  10. Ballantyne GH. The meaning of ileus. Its changing definition over three millennia. Am J Surg. 1984 Aug;148(2):252-6. doi: 10.1016/0002-9610(84)90232-0. PMID: 6380325.
  11. Steven McGee. Evidence-Based Physical Diagnosis. Chapter 53.
  12. Ching SS, Tan YK. Spectral analysis of bowel sounds in intestinal obstruction using an electronic stethoscope. World J Gastroenterol. 2012 Sep 7;18(33):4585-92. doi: 10.3748/wjg.v18.i33.4585. PMID: 22969233; PMCID: PMC3435785.
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