與水相關的蜂窩性組織炎(water-related cellulitis)

死亡及併發症討論會另外一個印象深刻的是抽脂後併發敗血性休克而死亡的案例，有趣是她的腹水和膿瘍培養菌中長產氣單胞桿菌屬(Aeromonas hydrophila)，怎麼會長這菌呢？

這隻革蘭氏陰性桿菌，醫療上會遇到問題是牠所造成的傷口感染（因在淡水中被刺傷刮傷等）和腸胃炎腹瀉(因會分泌類霍亂毒素)。

來勢洶洶

若蜂窩性組織炎或壞死性筋膜炎是因在海水或淡水中受傷引起，最常見的細菌還是S. auerus、Group A streptcocci，但還是要考慮有可能的致病菌Aeromonas hydrophila(淡水)及Vibrio vulnificus(海水)，需盡早給經驗性抗生素，病情常常快速惡化，必要時盡早施行筋膜劃開術甚至截肢，才能控制感染。若出現在肝硬化的病患，病情會快速惡化，進展成嚴重敗血性休克。

第三代抗生素cover GNB

經驗性抗生素第三代Cefalosporins+ tetracyclines。例如Ceftriaxone 2gm IV QD,+ minocycline 100mg IV Q12H或Fluoroquinolones(Levofloxacin 500mg IV QD)

參考資料

臨床使用抗生素手冊第三版

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周邊及中央靜脈管路的選擇(peripheral or central venous catheter duration matter)

成人中央靜脈導管的選擇今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管，怎樣的患者需要何種靜脈管路，周邊靜脈管路還是中央靜脈管路？原文是來自 CDC的合適選擇CVC ，期刊論文來自 Annal of internal Medicine 。這個方法叫做MAGIC(The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters)，他是參考使用日期長短來做為選擇的依據，因為在預防CLRBSI 的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」，所以預期使用靜脈管路多久，以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。這邊所說的合適(Appropriateness)是指做這一項動作的淨利大於淨弊，不考慮花費。這篇先討論成人患者的選擇，至於小孩的選擇大致相同有些微差異，在諸如PICC的選擇可能有所不同而下篇文章再討論。 (小編：這篇論文根本是推PICC) 以往經驗都是護理師說周邊靜脈打不到，醫生來放中央靜脈導管。病人要化療，來找外科做人工血管！不過時代的演進，有好工具應該也要會用

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組織黏著劑，急性傷口縫合新方法（tissue glue and wound closure）

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