退燒藥開立時機？(fever and antipyretic medications)

明智的選擇？

這是最近發現有趣的醫學文章，一系列文章的主旨為"Things We Do For No Reason"，無腦的所作所為，臨床醫學上，有一些醫療處置，到底對病人真的有幫助，還是治療醫療人員的心理？是真的需要還是其實只是增加危害。而這一系列的文章就是由正反兩方去討論一些醫療處置，有些是傳統老師教的下來照著做，有些是自以為學理如此做的但事實上並沒有幫助的醫療處製。

退燒藥

2020年五月的這一篇文章，提到發燒是住院患者常見的徵象，孩童患者25%及成人患者3成。大部分發燒的原因是感染，但自體免疫疾病、惡性腫瘤、其他發炎的狀況也可能是原因。但臨床上很常開立退燒藥(acetaminophen, NSAID等等)來治療，但應該是要治療背後的原因。不過在現實情境，已經在治療中(可能是抗生素治療等等)的感染患者，護理師量到發燒(超過38.5'C)就要一直追蹤，也就會一直聯絡醫師要處理，就是開退燒藥，而醫師也只能開立，但這對病人是好事嗎？還是在治療焦慮的醫師或護理師，甚至是家屬！

發燒的原理

發燒(fever，體溫升高起因於下視丘調控中樞的體溫基點升高)是人體在對抗病原體時的免疫反應，透過發炎的介質讓體溫上升，進而喚醒人體先天及後天的免疫系統來對抗病原體！

高溫症(hyperthermia)是體溫升高是下視丘調控中樞的體溫基點正常，但周邊組織的調控不正常造成身體溫度上升，包含了熱衰竭、惡性高熱、抗精神藥物惡性症候群等，這個退燒藥是沒有效果的，但物理學上的降溫，冰毯、涼水淋身、大量輸液等等是有幫助降溫的。

是故：

患者有合併不舒適症狀的發燒才給退燒藥

1. 不要單純為了讓體溫到正常範圍而開立常規甚至是PRN退燒藥給狀況穩定的患者。
2. 當發燒患者合併著相關症狀(頭痛、顫抖、身體痛，孩童患者有躁動、萎靡或食慾不佳)，開立退燒藥對症狀有助益。
3. 當病態高體溫(中暑、熱衰竭等)應該靠物理方式(大量輸液、涼水冷卻等)來治療，不用退燒藥。因為退燒藥是無效的。

編按：加護病房的患者，若因為發燒會讓心肺功能變差(大部分發生在有呼吸器或升壓劑，體溫升高會增加患者代謝過多而影響心肺血型動力及生命徵象)的狀況，使用退燒藥的好處或壞處尚未定論，短期看似乎是有幫助的。

參考資料

1. Priyanka Vijapura, MD, Jennifer B Cowart, MD, Deanne T Kashiwagi, MD, Sequoya R Killebrew, MD, M Caroline Burton, MD, Things We Do For No Reason™: Treatment of Infection-Related Fever in Hospitalized Patients. J. Hosp. Med 2020;5;269-271. Published online first April 27, 2020. doi:10.12788/jhm.3433