【衛教】是否需要割包皮(Circumcision)

割包皮，專有名詞為「包皮環切術」，這堪稱最古老的手術，從埃及時代就有記載。

包皮在嬰幼兒時像花苞一樣包著，不用刻意退開清洗。孩提時含苞待放，青春期展露盛開。

儘管如此，包皮的空隙在青春其後沒有清潔也是會長垢（右圖）

若是割完包皮後就很好清潔（左圖）

割包皮的好處

一，解除包莖所造成的問題：由於包皮長期包著陰莖頭，包皮內濕度、溫度增高，細菌容易生長繁殖而發生炎症，久而久之，這樣就形成包皮和陰莖頭粘連（粘連性包莖），包皮垢的形成。
二、可以降低陰莖皮膚感染的發生率達三倍， 如龜頭包皮炎。

三、降低尿道感染的發生率達十倍，包皮垢的刺激，加上尿液的經常浸漬，往往引起反復性的細菌包皮陰莖頭炎，導致陰莖頭腫痛化膿，重者引起潰爛，尿道口狹窄，甚至發生排尿困難。

四、儘管無法降低梅毒或淋病的傳播，但可以降低人類免疫缺乏病毒（HIV）感染的風險達到60%或者降低人類乳突病毒（HPV，女性子宮頸癌的誘發因子之一或者男性陰莖癌等生殖性的癌症）感染的30％的風險。

割包皮的壞處

立即風險：出血、感染、陰莖受傷等

長期風險：包埋式陰莖（buried penis）、尿道口阻塞（meatal stenosis）等，少部份需要再次手術。

但這些過去文獻報導計算起來問題大約有3%，在有經驗醫師操作下，風險更低又更安全。

術後會痛多久

青春期以前，年紀越小，恢復越快，術後大約疼痛2天，術後第三天開始比較敏感，摩擦到才會疼痛，術後第二個禮拜，敏感度降低，可以正常活動。

青春期和以後，疼痛在術後一周，但會逐漸降低，碰觸到或摩擦到才會疼痛。在術後第二周會疼痛感減低，但龜頭會很敏感。

男孩子是不是一定要割包皮？

不一定。正常的孩童不一定要割，但是美國小兒科醫學會在2012的政策聲明，比較好處跟壞處之下，會建議割包皮，這些健康好處並不足以到要建議每個男新生兒要常規割包皮，所以要和家屬共同討論。所以決定權在父母或者小孩自己了(這邊會牽扯到醫學自主權，不過不再此詳述)。但若是包皮過長、過緊及反覆發炎的孩童，就建議割包皮，好處相較於壞處多更多！

誰不能割包皮？

通常是陰莖的其他問題不能割包皮

1. 尿道下裂，包皮可作為修補尿道下裂的材料；
2. 陰莖受組織牽扯彎曲(Chordee)；
3. 隱藏式陰莖：陰莖埋藏在周圍脂肪組織中使它外露的部分很短；
4. 陰莖扭轉：陰莖底部的包皮縫沒有在正中間；
5. 陰莖的外觀明顯偏向一側

不過以上狀況還是需要其他手術處裡！

編註

• 包皮過長（redundant prepuce）是指陰莖的包皮覆蓋於全部陰莖頭和尿道口，但包皮能上翻而顯露陰莖頭及尿道口
• 包莖（phimosis）: 包皮開口過緊，而無法將包皮褪至冠狀溝以上。
• 嵌頓性包莖（paraphimosis）：包皮翻起露出龜頭後，未將包皮翻回來，過緊的包皮或包皮開口狹小，卡住陰莖冠狀溝，引起循環障礙，導致包皮明顯浮腫，結果龜頭像被掐著脖子般紅、腫、痛，使包皮反而更翻不下來，嚴重時會引起龜頭缺血性壞死。

• 在性交的過程，割包皮雖然可以降低性傳染病的風險，但還有其他相關的防護，如物理性防護是需要的，割包皮不是做了就無敵了。

參考資料

1. 美國泌尿科醫學會割包皮指引
2. American Academy of Pediatrics Task Force on Circumcision. Circumcision policy statement. 
3. 美國兒科醫學會對於男性包皮的優劣
4. Morris BJ, Krieger JN, Klausner JD. CDC's Male Circumcision Recommendations Represent a Key Public Health Measure. Glob Health Sci Pract. 2017;5(1):15-27. Published 2017 Mar 28. doi:10.9745/GHSP-D-16-00390