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腸廔管(fistula)

定義

廔管為在兩表皮化的表面有不正常的通道。

病因

一、術後併發症(75%)

  • 吻合處破裂或滲漏：起因於血液供應不良、張力太大或滲漏、感染造成局部膿瘍。（若吻合時腸道不健康，如感染、缺血、壞死等）
  • 不經意腸道損傷：起因於分沾粘或肚子腹壁吻合時導致 serosal tears或full-thickness tear，而沒有修補。

二、外傷性(traumatic)，包含醫源性或意外撞傷
三、自發性(spontaneous)

  • 惡性腫瘤（臍尿管腫瘤 urachal tumor)
  • 破裂的胃潰瘍或十二指腸潰瘍
  • 放射性腸炎造成腸穿孔
  • 腹內膿瘍
  • IBD (eg, Crohn disease)，不過大部份為的restorative proctocolectomy術後的術後併發症。

相關影響因子

自發性關閉的可能因子

  • End fistulas (eg, those arising from leakage through a duodenal stump after Pólya gastrectomy)
  • Jejunal fistulas
  • Colonic fistulas
  • Continuity-maintained fistulas - These allow the patient to pass stool
  • Small-defect fistulas
  • Long-tract fistulas(more than 2 cm)

無法自發性關閉的因子


  1. 若服法解決可能因素，則考慮手術治療
  2. 用FRIEND 記憶：
  • Foreign body
  • Radiation
  • Inflammation/infection/inflammatory bowel disease
  • Epithelialization of the fistula tract
  • Neoplasm
  • Distal obstruction - A distal obstruction prevents the spontaneous closure of an ECF, even in the presence of other favorable factors; if present, surgical intervention is needed to relieve the obstruction
除此之外， 位置在lateral duodenal、 ligament of Treitz和ileal fistulas也是不易關閉的因子

 其他
  • High-output fistula，每天排出量大於500cc的廔管
  • Somatostatin可以降低廔管的排出量但不能加速廔管的關閉。

參考資料

Enterocutaneous Fistula from emedscape
Intestinal Fistula from emedscape
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