腸廔管(fistula)

定義

廔管為在兩表皮化的表面有不正常的通道。

病因

一、術後併發症(75%)

• 吻合處破裂或滲漏：起因於血液供應不良、張力太大或滲漏、感染造成局部膿瘍。（若吻合時腸道不健康，如感染、缺血、壞死等）
• 不經意腸道損傷：起因於分沾粘或肚子腹壁吻合時導致 serosal tears或full-thickness tear，而沒有修補。

二、外傷性(traumatic)，包含醫源性或意外撞傷
三、自發性(spontaneous)

• 惡性腫瘤（臍尿管腫瘤 urachal tumor)
• 破裂的胃潰瘍或十二指腸潰瘍
• 放射性腸炎造成腸穿孔
• 腹內膿瘍
• IBD (eg, Crohn disease)，不過大部份為的restorative proctocolectomy術後的術後併發症。

相關影響因子

自發性關閉的可能因子

• End fistulas (eg, those arising from leakage through a duodenal stump after Pólya gastrectomy)
• Jejunal fistulas
• Colonic fistulas
• Continuity-maintained fistulas - These allow the patient to pass stool
• Small-defect fistulas
• Long-tract fistulas(more than 2 cm)

無法自發性關閉的因子

1. 若服法解決可能因素，則考慮手術治療
2. 用FRIEND 記憶：

• Foreign body
• Radiation
• Inflammation/infection/inflammatory bowel disease
• Epithelialization of the fistula tract
• Neoplasm
• Distal obstruction - A distal obstruction prevents the spontaneous closure of an ECF, even in the presence of other favorable factors; if present, surgical intervention is needed to relieve the obstruction

除此之外， 位置在lateral duodenal、 ligament of Treitz和ileal fistulas也是不易關閉的因子

其他

• High-output fistula，每天排出量大於500cc的廔管
• Somatostatin可以降低廔管的排出量但不能加速廔管的關閉。

參考資料

Enterocutaneous Fistula from emedscape
Intestinal Fistula from emedscape