疑似頸椎受傷何時可排除呢？(rule out C-spine injury)

Nexus

在一外傷病患若沒有以下，可排除頸椎神經受傷的病患（NEXUS criteria！）：

沒有頸部後側中線壓痛
沒有藥物、酒等中毒的證據
患者於正常的意識或精神狀態
沒有局部神經學缺損
沒有任何轉移注意力的受傷

CCR

另一準則則是The Canadian C-Spine Rules (CCR)不過他主要用判斷患者是否需要作X光或其他放射造影。分三種危險因子來評估：高危險因子有任一則需要影像學的檢查；低危險因子都沒有則需要影像學檢查；不能夠轉動頸部左右45度需要影像學檢查。

高危險因子：

患者大於65歲
明顯的受傷機轉，例如：高處跌倒(3尺以上)、二輪車對撞、頭部承受軸向重量等
是否有肢體感覺異常

低危險因子：

是否為單純從後側追撞（不包含翻車、與大型車輛撞擊、高速行駛、被推至迎面而來的車輛）
事故發生後，患者是否被發現坐於急診或門診中
患者是否有延遲發生頸部疼痛或者沒有任何頸椎中線的壓痛

運動功能：

患者是否能夠轉動頸部左右45度

參考資料

Eyre A. (2006). Overview and Comparison of NEXUS and Canadian C-Spine Rules. Am J Clin Med, 3(4), 12-5.

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成人中央靜脈導管的選擇今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管，怎樣的患者需要何種靜脈管路，周邊靜脈管路還是中央靜脈管路？原文是來自 CDC的合適選擇CVC ，期刊論文來自 Annal of internal Medicine 。這個方法叫做MAGIC(The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters)，他是參考使用日期長短來做為選擇的依據，因為在預防CLRBSI 的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」，所以預期使用靜脈管路多久，以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。這邊所說的合適(Appropriateness)是指做這一項動作的淨利大於淨弊，不考慮花費。這篇先討論成人患者的選擇，至於小孩的選擇大致相同有些微差異，在諸如PICC的選擇可能有所不同而下篇文章再討論。 (小編：這篇論文根本是推PICC) 以往經驗都是護理師說周邊靜脈打不到，醫生來放中央靜脈導管。病人要化療，來找外科做人工血管！不過時代的演進，有好工具應該也要會用

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